Introduzzjoni
Is-sintomi ewlenin tal-emorojdi huma demm fl-ippurgar, uġigħ anali, waqgħat u ħakk, eċċ., li jaffettwaw b'mod sinifikanti l-kwalità tal-ħajja. F'każijiet severi, jista' jikkawża emorojdi inkarċerati u anemija kronika kkawżata minn demm fl-ippurgar. Fil-preżent, it-trattament konservattiv huwa bbażat prinċipalment fuq drogi, u trattament kirurġiku huwa meħtieġ f'każijiet severi.
It-trattament endoskopiku huwa metodu ta' trattament żviluppat ġdid f'dawn l-aħħar snin, li huwa aktar adattat għal sptarijiet lokali. Illum, se nagħmlu sommarju u nirranġawh.
1. Dijanjosi klinika, anatomija u trattament preċedenti tal-emorojdi
Dijanjosi tal-Emorojdi
Id-dijanjosi tal-emorojdi hija bbażata prinċipalment fuq l-istorja medika, l-ispezzjoni, l-eżami diġitali rettali u l-kolonoskopija. F'termini ta' storja medika, huwa meħtieġ li wieħed jifhem l-uġigħ anali, id-demm fl-ippurgar, it-tnixxija u r-reintegrazzjoni tal-emorojdi, eċċ. L-ispezzjoni tifhem prinċipalment id-dehra tal-emorojdi, jekk hemmx fistula anali ta' infjammazzjoni perianali, eċċ., u l-eżami diġitali rettali jeħtieġ li jifhem l-issikkar tal-anus u jekk hemmx indurazzjoni. Il-kolonoskopija teħtieġ li tkun konxja ta' mard ieħor bħal tumuri, kolite ulċerattiva, eċċ. li jikkawżaw fsada. Klassifikazzjoni u gradazzjoni tal-emorojdi
Hemm tliet tipi ta’ emorojdi: emorojdi interni, emorojdi esterni, u emorojdi mħallta.
Emorojdi: Emorojdi Interni, Esterni, u Mħallta
L-emorojdi jistgħu jiġu kklassifikati fi gradi I, II, III, u IV. Jiġu kklassifikati skont il-konġestjoni, l-iskarika tal-emorojdi u r-ritorn.
L-indikazzjonijiet għal trattament endoskopiku huma emorojdi interni ta' grad I, II, u III, filwaqt li emorojdi interni ta' grad IV, emorojdi esterni, u emorojdi mħallta huma kontraindikazzjonijiet għal trattament endoskopiku. Il-linja diviżorja bejn it-trattament endoskopiku hija l-linja dentata.
Anatomija tal-Emorojdi
Linja anali, linja dentata, kuxxinett anali, u emorojdi huma kunċetti li l-endoskopisti jeħtieġ li jkunu familjari magħhom. L-identifikazzjoni endoskopika teħtieġ xi esperjenza. Il-linja dentata hija l-ġonta tal-epitelju skwamuż anali u l-epitelju kolonnari, u ż-żona ta' tranżizzjoni bejn il-linja anali u l-linja dentata hija mgħottija mill-epitelju kolonnari iżda mhux innervata mill-ġisem. Għalhekk, it-trattament endoskopiku huwa bbażat fuq il-linja dentata. It-trattament endoskopiku jista' jsir fi ħdan il-linja dentata, u t-trattament endoskopiku ma jistax isir barra l-linja dentata.
Figura 1.Il-veduta frontali tal-linja dentata taħt l-endoskopju. Il-vleġġa safra tipponta lejn il-linja dentata annulari bis-snien, il-vleġġa bajda tipponta lejn il-kolonna anali u n-netwerk vaskulari lonġitudinali tagħha, u l-vleġġa ħamra tipponta lejn il-valv anali.
1A:immaġni ta' dawl abjad;1B:Immaġini tad-Dawl b'Faxxa Dejqa
Figura 2Osservazzjoni tal-flap anali (vleġġa ħamra) u t-tarf t'isfel tal-kolonna anali (vleġġa bajda) tul il-mikroskopju
Figura 3Osservazzjoni tal-papilla anali tul il-mikroskopju (vleġġa safra)
Figura 4.Il-linja anali u l-linja dentata ġew osservati permezz ta' endoskopija inversa. Il-vleġġa safra tipponta lejn il-linja dentata, u l-vleġġa sewda tipponta lejn il-linja anali.
Il-kunċetti ta' papilla anali u kolonna anali jintużaw ħafna fil-kirurġija anorettali u mhux se jiġu ripetuti hawn.
It-trattament klassiku tal-emorojdi:Hemm prinċipalment trattament konservattiv u trattament kirurġiku. It-trattament konservattiv jinkludi l-applikazzjoni perianali tal-mediċina u banju sitz, u l-proċeduri kirurġiċi jinkludu prinċipalment l-emorojdektomija u l-esċiżjoni bi stapler (PPH). Minħabba li t-trattament kirurġiku huwa aktar klassiku, l-effett huwa relattivament stabbli, u r-riskju huwa żgħir, il-pazjent jeħtieġ li jkun l-isptar għal 3-5 ijiem.
2. Trattament endoskopiku ta' emorojdi interni
Id-differenza bejn it-trattament endoskopiku tal-emorojdi interni u t-trattament bl-EGV:
Il-mira tat-trattament endoskopiku tal-vini varikużi esofagogastriċi hija l-vini tad-demm varikużi, u l-mira tat-trattament tal-emorojdi interni mhix vini tad-demm sempliċi, iżda emorojdi magħmula minn vini tad-demm u tessut konnettiv. It-trattament tal-emorojdi huwa li jtaffi s-sintomi, jerfa' l-kuxxinett anali li jiċċaqlaq 'l isfel, u jevita kumplikazzjonijiet bħal stenosi anali kkawżata mill-għajbien tal-emorojdi (il-prinċipju li "toqtol kollox" huwa suxxettibbli għall-stenosi anali).
L-għan tat-trattament endoskopiku: Li jtaffi jew jelimina s-sintomi, mhux li jelimina l-emorojdi.
It-trattament endoskopiku jinkludiskleroterapijauligazzjoni tal-faxxa.
Għad-dijanjosi u t-trattament tal-emorojdi interni, tintuża l-kolonoskopija għall-eżami, u l-gastroskopju huwa rakkomandat għat-trattament. Barra minn hekk, skont is-sitwazzjoni attwali ta' kull sptar, tista' tagħżel trattament outpatient jew inpatient.
①Skleroterapija (megħjuna minn għatu trasparenti)
L-aġent sklerożiku huwa injezzjoni ta' lauryl alcohol, u tista' tintuża wkoll injezzjoni ta' lauryl alcohol bħala fowm. Huwa wkoll neċessarju li tintuża injezzjoni submukożali ta' methylene blue bħala aġent nieqes biex tinftiehem id-direzzjoni tal-fluss u l-kopertura tal-aġent sklerożiku.
L-iskop tal-għatu trasparenti huwa li jespandi l-kamp viżiv. Il-labra tal-injezzjoni tista' tintgħażel minn labar tal-injezzjoni mukosali ordinarji. Ġeneralment, it-tul tal-labra huwa ta' 6mm. Tobba li mhumiex esperjenzati ħafna għandhom jippruvaw jevitaw li jużaw injezzjonijiet b'labra twila, għax injezzjonijiet b'labra twila huma suxxettibbli għal injezzjoni ektopika u injezzjoni profonda. Riskju u jwassal għal axxessi u infjammazzjoni perianali.
Il-punt tal-injezzjoni jintgħażel 'il fuq min-naħa orali tal-linja dentata, u l-pożizzjoni tal-labra tal-injezzjoni tinsab fil-bażi tal-emorojdi fil-mira. Il-labra tiddaħħal f'angolu ta' 30°~40° taħt viżjoni diretta (minn quddiem jew minn wara) tal-endoskopju, u l-labra tiddaħħal fil-fond fil-bażi tal-emorojdi. Ifforma munzell imwebbes fil-bażi tal-emorojdi, iġbed il-labra 'l barra waqt l-injezzjoni, madwar 0.5~2mL, u waqqaf l-injezzjoni sakemm l-emorojdi ssir kbira u bajda. Wara li tkun lesta l-injezzjoni, osserva jekk hemmx fsada fis-sit tal-injezzjoni.
L-iskleroterapija endoskopika tinkludi injezzjoni b'mera ta' quddiem u injezzjoni b'mera maqluba. Ġeneralment, l-injezzjoni b'mera maqluba hija l-metodu ewlieni.
② trattament bil-faxxa
Ġeneralment, jintuża apparat ta' ligatura b'ħafna ċrieki, mhux aktar minn seba' ċrieki. Il-ligatura titwettaq minn 1 sa 3 ċm 'il fuq mil-linja tad-dentati, u l-ligatura ġeneralment tinbeda ħdejn il-linja anali. Tista' tkun ligatura vaskulari jew ligatura mukosali jew ligatura kkombinata. Il-ligatura tal-mera maqluba hija l-metodu ewlieni, ġeneralment 1-2 darbiet, b'intervall ta' madwar xahar.
Kura perjoperattiva: is-sawm mhux meħtieġ wara l-operazzjoni, żomm ippurgar lixx, u evita li toqgħod bilqiegħda għal żmien twil u xogħol fiżiku tqil. L-użu ta' rutina ta' antibijotiċi mhux meħtieġ.
3. Is-sitwazzjoni attwali u l-problemi eżistenti tal-isptarijiet fil-livell lokali
Fil-passat, il-pożizzjoni ewlenija għat-trattament tal-emorojdi kienet fid-dipartiment anorettali. It-trattament sistemiku fid-dipartiment anorettali jinkludi medikazzjoni konservattiva, injezzjoni ta' skleroterapija, u trattament kirurġiku.
L-endoskopisti gastrointestinali mhumiex esperjenzati ħafna fl-identifikazzjoni tal-anatomija perianali taħt endoskopija, u l-indikazzjonijiet għal trattament endoskopiku huma limitati (l-emorojdi interni biss jistgħu jiġu ttrattati). Il-kirurġija hija meħtieġa wkoll biex wieħed jirkupra kompletament, li sar punt diffiċli fl-iżvilupp tal-proġett.
Fit-teorija, it-trattament endoskopiku tal-emorojdi interni huwa partikolarment adattat għall-isptarijiet primarji, iżda fil-prattika, mhuwiex daqs kemm immaġina.
Aħna, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., huwa manifattur fiċ-Ċina li jispeċjalizza fil-konsumabbli endoskopiċi, bħalforceps tal-bijopsija, emoklipp, nassa tal-polipi, labra tal-iskleroterapija, kateter tal-isprej, xkupilji taċ-ċitoloġija, wajer gwida, basket għall-ġbir tal-ġebel, kateter tad-drenaġġ biljari nażalieċċ. li jintużaw ħafna fiEMR, ESD, ERCPIl-prodotti tagħna huma ċċertifikati CE, u l-impjanti tagħna huma ċċertifikati ISO. L-oġġetti tagħna ġew esportati lejn l-Ewropa, l-Amerika ta' Fuq, il-Lvant Nofsani u parti mill-Asja, u kisbu b'mod wiesa' rikonoxximent u tifħir mill-klijenti!
Ħin tal-posta: 11 ta' Lulju 2022