L-ERCP hija teknoloġija importanti għad-dijanjosi u t-trattament ta 'mard tal-marrara u tal-frixa.Ladarba ħareġ, ipprovda ħafna ideat ġodda għat-trattament tal-mard tal-marrara u tal-frixa.Mhuwiex limitat għal "radjografija".Ittrasformat mit-teknoloġija dijanjostika oriġinali għal tip ġdid.It-tekniki ta 'trattament jinkludu sphincterotomy, tneħħija tal-ġebel tal-kanali tal-bili, drenaġġ tal-bili u metodi oħra biex jikkuraw mard tas-sistema tal-bili u tal-frixa.
Ir-rata ta 'suċċess ta' intubazzjoni selettiva tal-kanal tal-bili għall-ERCP tista 'tilħaq aktar minn 90%, iżda għad hemm xi każijiet fejn aċċess biljari diffiċli jikkawża falliment selettiv tal-intubazzjoni tal-kanal tal-bili.Skont l-aħħar kunsens dwar id-dijanjosi u t-trattament tal-ERCP, intubazzjoni diffiċli tista 'tiġi definita bħala: il-ħin għall-intubazzjoni selettiva tal-kanal tal-bili tal-beżżula prinċipali tal-ERCP konvenzjonali huwa aktar minn 10 minuti jew in-numru ta' tentattivi ta 'intubazzjoni huwa aktar minn 5 darbiet.Meta twettaq ERCP, jekk l-intubazzjoni tal-kanal tal-bili hija diffiċli f'xi każijiet, għandhom jintgħażlu strateġiji effettivi fil-ħin biex itejbu r-rata ta 'suċċess tal-intubazzjoni tal-kanal tal-bili.Dan l-artikolu jwettaq reviżjoni sistematika ta 'diversi tekniki awżiljarji ta' intubazzjoni użati biex issolvi intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili, bil-ħsieb li tipprovdi bażi teoretika għall-endoskopisti kliniċi biex jagħżlu strateġija ta 'rispons meta jiffaċċjaw intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili għal ERCP.
I.Singleguidewire Technique,SGT
It-teknika SGT hija li tuża kateter tal-kuntrast biex tkompli tipprova tintuba l-kanal tal-bili wara li l-wajer ta 'gwida jidħol fil-kanal tal-frixa.Fil-jiem bikrija tal-iżvilupp tat-teknoloġija ERCP, SGT kien metodu komuni għal intubazzjoni biljari diffiċli.Il-vantaġġ tiegħu huwa li huwa sempliċi biex topera, jiffissa l-beżżula, u jista 'jokkupa l-ftuħ tal-kanal tal-frixa, li jagħmilha aktar faċli biex issib il-ftuħ tal-kanal tal-bili.
Hemm rapporti fil-letteratura li wara li tfalli l-intubazzjoni konvenzjonali, l-għażla ta 'intubazzjoni assistita minn SGT tista' tlesti b'suċċess l-intubazzjoni tal-kanal tal-bili f'madwar 70% -80% tal-każijiet.Ir-rapport irrimarka wkoll li f'każijiet ta 'falliment SGT, anke l-aġġustament u l-applikazzjoni ta' doppjuwajer gwidait-teknoloġija ma tejbitx ir-rata ta 'suċċess tal-intubazzjoni tal-kanal tal-bili u ma naqqsitx l-inċidenza ta' pankreatite post-ERCP (PEP).
Xi studji wrew ukoll li r-rata ta 'suċċess ta' intubazzjoni SGT hija aktar baxxa minn dik tad-doppjuwajer gwidateknoloġija u teknoloġija ta’ sphincterotomy papillari transpankreatiku.Meta mqabbel ma 'tentattivi ripetuti ta' SGT, implimentazzjoni bikrija ta 'doppjuwajer gwidateknoloġija jew teknoloġija ta 'qabel l-inċiżjoni jistgħu jiksbu riżultati aħjar.
Mill-iżvilupp tal-ERCP, ġew żviluppati varjetà ta 'teknoloġiji ġodda għal intubazzjoni diffiċli.Meta mqabbel ma 'wieħedwajer gwidateknoloġija, il-vantaġġi huma aktar ovvji u r-rata ta 'suċċess hija ogħla.Għalhekk, singlewajer gwidateknoloġija bħalissa rarament tintuża klinikament.
II.Teknika ta' wajer ta' gwida doppja, DGT
DGT jista 'jissejjaħ il-metodu ta' okkupazzjoni tal-wajer tal-gwida tal-kanal tal-frixa, li huwa li jħalli l-wajer tal-gwida li jidħol fil-kanal tal-frixa biex jintraċċah u jokkupah, u mbagħad it-tieni wajer ta 'gwida jista' jerġa 'jiġi applikat fuq il-wajer tal-gwida tal-kanal tal-frixa.Intubazzjoni selettiva tal-kanal tal-bili.
Il-vantaġġi ta 'dan l-approċċ huma:
(1) Bl-assistenza ta’ awajer gwida, il-ftuħ tal-kanal tal-bili huwa aktar faċli biex jinstab, u jagħmel l-intubazzjoni tal-kanal tal-bili aktar faċli;
(2) Il-wajer ta 'gwida jista' jiffissa l-beżżula;
(3) Taħt il-gwida tal-kanal tal-frixawajer gwida, Viżwalizzazzjoni ripetuta tal-kanal tal-frixa tista 'tiġi evitata, u b'hekk titnaqqas l-istimulazzjoni tal-kanal tal-frixa kkawżata minn intubazzjoni ripetuta.
Dumonceau et al.ndunat li guidewire anda kuntrast kateter jista 'jiddaħħal fit-toqba tal-bijopsija fl-istess ħin, u mbagħad irrapporta każ b'suċċess tal-metodu li jokkupaw guidewire tal-kanal tal-frixa, u kkonkluda li l-wajer gwidali jokkupa l-metodu tal-kanal tal-frixa huwa ta 'suċċess għall-intubazzjoni tal-kanal tal-bili.ir-rata għandha impatt pożittiv.
Studju dwar id-DĠT minn Liu Deren et al.sabet li wara li Twettqet DGT fuq pazjenti b'intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili ERCP, ir-rata ta 'suċċess ta' intubazzjoni laħqet 95.65%, li kienet ogħla b'mod sinifikanti mir-rata ta 'suċċess ta' 59.09% ta 'intubazzjoni konvenzjonali.
Studju prospettiv minn Wang Fuquan et al.irrimarka li meta d-DGT ġie applikat għal pazjenti b'intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili ERCP fil-grupp sperimentali, ir-rata ta 'suċċess tal-intubazzjoni kienet għolja daqs 96.0%.
L-istudji ta 'hawn fuq juru li l-applikazzjoni tad-DGT għal pazjenti b'intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili għal ERCP tista' ttejjeb b'mod effettiv ir-rata ta 'suċċess tal-intubazzjoni tal-kanal tal-bili.
In-nuqqasijiet tad-DĠT jinkludu prinċipalment iż-żewġ punti li ġejjin:
(1) Il-frixawajer gwidaforsi mitlufa waqt l-intubazzjoni tal-kanal tal-bili, jew it-tieniwajer gwidajista’ jerġa’ jidħol fil-kanal tal-frixa;
(2) Dan il-metodu mhuwiex adattat għal każijiet bħal kanċer tar-ras tal-frixa, tortuosità tal-kanal tal-frixa, u fissjoni tal-frixa.
Mill-perspettiva tal-inċidenza tal-PEP, l-inċidenza tal-PEP tad-DGT hija inqas minn dik tal-intubazzjoni tal-kanal tal-bili konvenzjonali.Studju prospettiv indika li l-inċidenza ta 'PEP wara DGT kienet biss 2.38% f'pazjenti ERCP b'intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili.Xi letteratura tindika li għalkemm id-DGT għandha rata ogħla ta 'suċċess ta' intubazzjoni tal-kanal tal-bili, l-inċidenza ta 'pankreatite post-DGT għadha ogħla meta mqabbla ma' miżuri ta 'rimedju oħra, minħabba li l-operazzjoni tad-DGT tista' tikkawża ħsara lill-kanal tal-frixa u l-ftuħ tagħha.Minkejja dan, il-kunsens fid-dar u barra l-pajjiż għadu jindika li f'każijiet ta 'intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili, meta l-intubazzjoni tkun diffiċli u l-kanal tal-frixa jiġi ripetutament misentered, id-DGT hija l-ewwel għażla minħabba li t-teknoloġija tad-DGT għandha relattivament inqas diffikultà fl-operazzjoni, u relattivament faċli. għall-kontroll.Huwa użat ħafna f'intubazzjoni diffiċli selettiva.
III.Wire gwida cannulation-pan-creatic stent,WGC-P5
WGC-PS jista 'jissejjaħ ukoll il-metodu ta' okkupazzjoni ta 'stent tal-kanal tal-pankreas.Dan il-metodu huwa li tpoġġi l-stent tal-kanal tal-frixa bil-wajer gwidali bi żball jidħol fil-kanal tal-frixa, imbagħad iġbed il-wajer gwidau wettaq kannulazzjoni tal-kanal tal-bili fuq l-stent.
Studju minn Hakuta et al.wera li minbarra li jtejjeb ir-rata ġenerali ta 'suċċess ta' l-intubazzjoni billi jiggwida l-intubazzjoni, WGC-PS jista 'wkoll jipproteġi l-ftuħ tal-kanal tal-frixa u jnaqqas b'mod sinifikanti l-okkorrenza ta' PEP.
Studju dwar WGC-PS minn Zou Chuanxin et al.irrimarka li r-rata ta 'suċċess ta' intubazzjoni diffiċli bl-użu tal-metodu ta 'okkupazzjoni ta' stent tal-kanal tal-frixa temporanja laħqet 97.67%, u l-inċidenza ta 'PEP tnaqqset b'mod sinifikanti.
Studju wieħed sab li meta stent tal-kanal tal-frixa jitqiegħed b'mod korrett, iċ-ċans ta 'pankreatite severa wara l-operazzjoni f'każijiet diffiċli ta' intubazzjoni jitnaqqas b'mod sinifikanti.
Dan il-metodu għad għandu xi nuqqasijiet.Pereżempju, l-stent tal-kanal tal-frixa mdaħħal waqt l-operazzjoni ERCP jista 'jiġi spostat;jekk l-stent jeħtieġ li jitqiegħed għal żmien twil wara l-ERCP, se jkun hemm ċans kbir ta 'imblukkar ta' stent u ostruzzjoni tal-kanal.Korriment u problemi oħra jwasslu għal żieda fl-inċidenza tal-PEP.Diġà, l-istituzzjonijiet bdew jistudjaw stents temporanji tal-kanal tal-frixa li jistgħu jimxu spontanjament barra mill-kanal tal-frixa.L-iskop huwa li tuża stents tal-kanal tal-frixa biex tevita l-PEP.Minbarra li tnaqqas b'mod sinifikanti l-inċidenza ta 'inċidenti PEP, stents bħal dawn jistgħu wkoll jevitaw operazzjonijiet oħra biex jitneħħew l-stent u jnaqqsu l-piż fuq il-pazjenti.Għalkemm studji wrew li stents temporanji tal-kanal tal-frixa għandhom effett pożittiv fit-tnaqqis tal-PEP, l-applikazzjoni klinika tagħhom għad għandha limitazzjonijiet kbar.Pereżempju, f'pazjenti b'kanali tal-frixa irqaq u ħafna fergħat, huwa diffiċli li tiddaħħal stent tal-kanal tal-frixa.Id-diffikultà se tiżdied ħafna, u din l-operazzjoni teħtieġ livell professjonali għoli ta 'endoskopisti.Ta 'min jinnota wkoll li l-stent tal-kanal tal-frixa mqiegħed m'għandux ikun twil wisq fil-lumen duwodenali.Stent twil iżżejjed jista' jikkawża perforazzjoni duwodenali.Għalhekk, l-għażla tal-metodu ta 'okkupazzjoni ta' stent tal-kanal tal-frixa għad trid tiġi ttrattata b'kawtela.
IV.Trans-pancreatocsphinterotomy,TPS
It-teknoloġija TPS ġeneralment tintuża wara li l-wajer ta 'gwida jidħol fil-kanal tal-frixa bi żball.Is-septum fin-nofs tal-kanal tal-frixa huwa inċiż tul id-direzzjoni tal-wajer tal-gwida tal-kanal tal-frixa minn 11:00 sa 12:00, u mbagħad it-tubu jiddaħħal fid-direzzjoni tal-kanal tal-bili sakemm il-wajer tal-gwida jidħol fil-bili. katusa.
Studju minn Dai Xin et al.qabbel TPS u żewġ teknoloġiji awżiljarji ta' intubazzjoni oħra.Wieħed jista 'jara li r-rata ta' suċċess tat-teknoloġija TPS hija għolja ħafna, u tilħaq 96.74%, iżda ma turix riżultati eċċellenti meta mqabbla maż-żewġ teknoloġiji awżiljarji ta 'intubazzjoni l-oħra.Il-vantaġġi.
Ġie rrappurtat li l-karatteristiċi tat-teknoloġija TPS jinkludu l-punti li ġejjin:
(1) L-inċiżjoni hija żgħira għas-septum pancreaticobiliary;
(2) L-inċidenza ta 'kumplikazzjonijiet ta' wara l-operazzjoni hija baxxa;
(3) L-għażla tad-direzzjoni tat-tqattigħ hija faċli biex tikkontrolla;
(4) Dan il-metodu jista 'jintuża għal pazjenti b'intubazzjoni ripetuta tal-kanal tal-frixa jew bżieżel fi ħdan id-diverticulum.
Bosta studji rrimarkaw li TPS mhux biss jista 'jtejjeb b'mod effettiv ir-rata ta' suċċess ta 'intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili, iżda wkoll ma jżidx l-inċidenza ta' kumplikazzjonijiet wara ERCP.Xi studjużi jissuġġerixxu li jekk l-intubazzjoni tal-kanal tal-frixa jew il-papilla duwodenali żgħira sseħħ ripetutament, it-TPS għandu jiġi kkunsidrat l-ewwel.Madankollu, meta tiġi applikata TPS, għandha tingħata attenzjoni għall-possibbiltà ta 'stenosi tal-kanal tal-frixa u rikorrenza ta' pankreatite, li huma riskji possibbli fit-tul ta 'TPS.
Sphincterotomy V.Precut, PST
It-teknika PST tuża l-faxxa arcuate papillari bħala l-limitu ta 'fuq tal-pre-inċiżjoni u d-direzzjoni tas-1-2:00 bħala l-konfini biex tiftaħ l-isfinter papilla duwodenali biex issib il-ftuħ tal-bili u l-kanal tal-frixa.Hawnhekk PST tirreferi speċifikament għat-teknika standard ta 'qabel l-inċiżjoni tal-isfinter tal-beżżula bl-użu ta' sikkina arcuate.Bħala strateġija biex tittratta l-intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili għall-ERCP, it-teknoloġija PST ġiet meqjusa b'mod wiesa 'bħala l-ewwel għażla għal intubazzjoni diffiċli.Pre-inċiżjoni endoskopika tal-isfinter tal-beżżula tirreferi għall-inċiżjoni endoskopika tal-mukuża tal-wiċċ tal-papilla u ammont żgħir ta 'muskolu tal-isfinter permezz ta' sikkina tal-inċiżjoni biex issib il-ftuħ tal-kanal tal-bili, u mbagħad uża awajer gwidajew kateter biex tintuba l-kanal tal-bili.
Studju domestiku wera li r-rata ta 'suċċess ta' PST hija għolja daqs 89.66%, li mhix differenti b'mod sinifikanti mid-DGT u TPS.Madankollu, l-inċidenza tal-PEP fil-PST hija ogħla b'mod sinifikanti minn dik tad-DGT u t-TPS.
Bħalissa, id-deċiżjoni li tintuża din it-teknoloġija tiddependi fuq varjetà ta 'fatturi.Pereżempju, rapport wieħed iddikjara li PST jintuża l-aħjar f'każijiet fejn il-papilla duwodenali hija anormali jew distorta, bħal stenosi duwodenali jew tumuri malinni.
Barra minn hekk, meta mqabbel ma 'strateġiji oħra biex ilaħħqu, PST għandu inċidenza ogħla ta' kumplikazzjonijiet bħal PEP, u r-rekwiżiti tal-operazzjoni huma għoljin, għalhekk din l-operazzjoni titwettaq l-aħjar minn endoskopisti b'esperjenza.
VI.Papillotomija tal-labra-sikkina, NKP
NKP hija teknika ta' intubazzjoni assistita minn labra.Meta l-intubazzjoni tkun diffiċli, labra-sikkina tista 'tintuża biex inċiżi parti mill-papilla jew sphincter mill-ftuħ tal-papilla duwodenali fid-direzzjoni ta' 11-12:00, u mbagħad uża awajer gwidajew kateter għal inserzjoni selettiva fil-kanal tal-bili komuni.Bħala strateġija biex ilaħħqu għal intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili, NKP jista 'jtejjeb b'mod effettiv ir-rata ta' suċċess ta 'intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili.Fil-passat, kien ġeneralment maħsub li NKP iżid l-inċidenza tal-PEP fis-snin riċenti.F'dawn l-aħħar snin, bosta rapporti ta 'analiżi retrospettiva rrimarkaw li NKP ma jżidx ir-riskju ta' kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni.Ta 'min jinnota li jekk NKP titwettaq fl-istadju bikri ta' intubazzjoni diffiċli, ikun ta 'għajnuna kbira biex tittejjeb ir-rata ta' suċċess ta 'intubazzjoni.Madankollu, bħalissa m'hemm l-ebda kunsens dwar meta tapplika l-NKP biex jinkisbu l-aħjar riżultati.Studju wieħed irrapporta li r-rata ta 'intubazzjoni ta' NKP applikata matulERCPinqas minn 20 minuta kien ogħla b'mod sinifikanti minn dak ta 'NKP applikat aktar tard minn 20 minuta wara.
Pazjenti b'kannulazzjoni diffiċli tal-kanali tal-bili se jibbenefikaw l-aktar minn din it-teknika jekk ikollhom nefħa tal-bżieżel jew dilatazzjoni sinifikanti tal-kanal tal-bili.Barra minn hekk, hemm rapporti li meta tiltaqa 'ma' każijiet diffiċli ta 'intubazzjoni, l-użu kombinat ta' TPS u NKP għandu rata ta 'suċċess ogħla milli japplika waħdu.L-iżvantaġġ huwa li tekniki multipli ta 'inċiżjoni applikati fuq il-beżżula se jżidu l-okkorrenza ta' kumplikazzjonijiet.Għalhekk, hija meħtieġa aktar riċerka biex tipprova jekk tagħżelx qabel l-inċiżjoni bikrija biex titnaqqas l-okkorrenza ta 'kumplikazzjonijiet jew biex tgħaqqad miżuri ta' rimedju multipli biex ittejjeb ir-rata ta 'suċċess ta' intubazzjoni diffiċli.
VII. Fistulotomija bil-labra b'sikkina, NKE
It-teknika NKF tirreferi għall-użu ta 'sikkina tal-labra biex ittaqqab il-mukuża madwar 5mm 'il fuq mill-beżżula, bl-użu ta' kurrent imħallat biex inċiż saff b'saff fid-direzzjoni tal-11:00 sakemm tinstab l-istruttura li tixbah l-orifiċju jew it-tifwir tal-bili, u mbagħad tuża wajer gwida biex jiskopri l-ħruġ tal-bili u l-inċiżjoni tat-tessut.Saret intubazzjoni selettiva tal-kanal tal-bili fuq is-sit tas-suffejra.Kirurġija NKF qatgħat 'il fuq mill-ftuħ tal-beżżula.Minħabba l-eżistenza tas-sinus tal-kanal tal-bili, inaqqas b'mod sinifikanti l-ħsara termali u l-ħsara mekkanika għall-ftuħ tal-kanal tal-frixa, li tista 'tnaqqas l-inċidenza ta' PEP.
Studju minn Jin et al.rrimarka li r-rata ta 'suċċess tal-intubazzjoni tat-tubu NK tista' tilħaq 96.3%, u m'hemm l-ebda PEP wara l-operazzjoni.Barra minn hekk, ir-rata ta 'suċċess ta' NKF fit-tneħħija tal-ġebel hija għolja daqs 92.7%.Għalhekk, dan l-istudju jirrakkomanda NKF bħala l-ewwel għażla għat-tneħħija tal-ġebel tal-kanal tal-bili komuni..Meta mqabbel ma 'papillomyotomy konvenzjonali, ir-riskji tal-operazzjoni NKF għadhom ogħla, u huwa suxxettibbli għal kumplikazzjonijiet bħal perforazzjoni u fsada, u teħtieġ livell operattiv għoli ta' endoskopisti.Il-punt korrett tal-ftuħ tat-tieqa, il-fond xieraq, u t-teknika preċiża kollha jeħtieġ li jiġu mgħallma gradwalment.kaptan.
Meta mqabbel ma 'metodi oħra ta' qabel l-inċiżjoni, NKF huwa metodu aktar konvenjenti b'rata ta 'suċċess ogħla.Madankollu, dan il-metodu jeħtieġ prattika fit-tul u akkumulazzjoni kontinwa mill-operatur biex ikun kompetenti, għalhekk dan il-metodu mhuwiex adattat għal dawk li jibdew.
VIII.Irrepeti-ERCP
Kif imsemmi hawn fuq, hemm ħafna modi biex tittratta l-intubazzjoni diffiċli.Madankollu, m'hemm l-ebda garanzija ta 'suċċess 100%.Il-letteratura rilevanti rrimarkat li meta l-intubazzjoni tal-kanal tal-bili hija diffiċli f'xi każijiet, intubazzjoni fit-tul u multipla jew l-effett ta 'penetrazzjoni termali ta' qtugħ minn qabel jista 'jwassal għal edema papilla duwodenali.Jekk l-operazzjoni tkompli, mhux biss l-intubazzjoni tal-kanal tal-bili ma tirnexxix, iżda ċ-ċans ta 'kumplikazzjonijiet se jiżdied ukoll.Jekk isseħħ is-sitwazzjoni ta 'hawn fuq, tista' tikkunsidra li ttemm il-kurrentERCPoperazzjoni l-ewwel u wettaq it-tieni ERCP f'ħin fakultattiv.Wara li l-papilloedema tisparixxi, l-operazzjoni ERCP tkun aktar faċli biex tinkiseb intubazzjoni b'suċċess.
Donnellan et al.wettaq it-tieniERCPoperazzjoni fuq 51 pazjent li l-ERCP tagħhom falla wara preinċiżjoni bil-labra b'sikkina, u 35 każ kienu ta 'suċċess, u l-inċidenza ta' kumplikazzjonijiet ma żdiedetx.
Kim et al.wettaq it-tieni operazzjoni ERCP fuq 69 pazjent li fallewERCPwara l-inċiżjoni tal-labra-sikkina, u 53 każ kienu ta 'suċċess, b'rata ta' suċċess ta '76.8%.Il-każijiet li fadal mingħajr suċċess għaddew ukoll mit-tielet operazzjoni tal-ERCP, b’rata ta’ suċċess ta’ 79.7%., u operazzjonijiet multipli ma żiedux l-okkorrenza ta 'kumplikazzjonijiet.
Yu Li et al.wettaq sekondarja elettivaERCPfuq 70 pazjent li fallew ERCP wara l-inċiżjoni ta 'qabel b'sikkina tal-labra, u 50 każ kellhom suċċess.Ir-rata ta 'suċċess ġenerali (l-ewwel ERCP + ERCP sekondarju) żdiedet għal 90.6%, u l-inċidenza ta' kumplikazzjonijiet ma żdiedetx b'mod sinifikanti..Għalkemm ir-rapporti wrew l-effettività tal-ERCP sekondarja, l-intervall bejn żewġ operazzjonijiet tal-ERCP m'għandux ikun twil wisq, u f'xi każijiet speċjali, id-drenaġġ biljari mdewwem jista' jaggrava l-kundizzjoni.
IX.Drenaġġ biljari endoskopiku iggwidat mill-ħoss, EUS-BD
EUS-BD hija proċedura invażiva li tuża labra tat-titqib biex tittaqqab il-bużżieqa tal-marrara mill-istonku jew il-lumen tad-duwodenu taħt gwida tal-ultrasound, tidħol fid-duwodenu mill-papilla duwodenali, u mbagħad twettaq intubazzjoni biljari.Din it-teknika tinkludi kemm approċċi intra-fwied kif ukoll extra-epatiku.
Studju retrospettiv irrapporta li r-rata ta 'suċċess ta' EUS-BD laħqet 82%, u l-inċidenza ta 'kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni kienet biss 13%.Fi studju komparattiv, EUS-BD meta mqabbel mat-teknoloġija ta 'qabel l-inċiżjoni, ir-rata ta' suċċess ta 'intubazzjoni tagħha kienet ogħla, u laħqet 98.3%, li kienet ogħla b'mod sinifikanti mid-90.3% ta' qabel l-inċiżjoni.Madankollu, s'issa, meta mqabbla ma 'teknoloġiji oħra, għad hemm nuqqas ta' riċerka dwar l-applikazzjoni ta 'EUS għal diffiċliERCPintubazzjoni.M'hemmx biżżejjed dejta biex tipprova l-effettività tat-teknoloġija tat-titqib tal-kanal tal-bili iggwidata mill-EUS għal diffiċliERCPintubazzjoni.Xi studji wrew li naqqas Ir-rwol tal-PEP wara l-operazzjoni mhuwiex konvinċenti.
X.Drenaġġ kolanġjali transepatiku perkutanju, PTCD
PTCD hija teknika oħra ta 'eżami invażiv li tista' tintuża flimkien ma 'ERCPgħal intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili, speċjalment f'każijiet ta' ostruzzjoni biljari malinna.Din it-teknika tuża labra li tittaqqab biex tidħol fil-kanal tal-bili b'mod perkutanju, tittaqqab il-kanal tal-bili mill-papilla, u mbagħad tintuba l-kanal tal-bili b'mod retrograd permezz ta' riżervata.wajer gwida.Studju wieħed analizza 47 pazjent b'intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili li għaddew minn teknika PTCD, u r-rata ta 'suċċess laħqet 94%.
Studju minn Yang et al.rrimarka li l-applikazzjoni ta 'EUS-BD hija ovvjament limitata meta niġu għall-stenosi hilar u l-ħtieġa li tittaqqab il-kanal tal-bili intrahepatic dritt, filwaqt li PTCD għandu l-vantaġġi li jikkonforma mal-assi tal-kanal tal-bili u jkun aktar flessibbli fl-apparat ta' gwida.L-intubazzjoni tal-kanal tal-bili għandha tintuża f'pazjenti bħal dawn.
PTCD hija operazzjoni diffiċli li teħtieġ taħriġ sistematiku fit-tul u t-tlestija ta 'numru suffiċjenti ta' każijiet.Huwa diffiċli għan-novizzi biex itemmu din l-operazzjoni.PTCD mhux biss diffiċli biex topera, iżda l-wajer gwidajista 'wkoll jagħmel ħsara lill-kanal tal-bili waqt l-avvanz.
Għalkemm il-metodi ta 'hawn fuq jistgħu jtejbu b'mod sinifikanti r-rata ta' suċċess ta 'intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili, l-għażla jeħtieġ li tiġi kkunsidrata b'mod komprensiv.Meta twettaqERCP, SGT, DGT, WGC-PS u tekniki oħra jistgħu jiġu kkunsidrati;jekk it-tekniki ta 'hawn fuq ifallu, endoskopisti anzjani u b'esperjenza jistgħu jwettqu tekniki ta' qabel l-inċiżjoni, bħal TPS, NKP, NKF, eċċ.;jekk xorta Jekk l-intubazzjoni selettiva tal-kanal tal-bili ma tistax titlesta, sekondarja elettivaERCPjistgħu jintgħażlu;jekk l-ebda waħda mit-tekniki ta 'hawn fuq ma tista' ssolvi l-problema ta 'intubazzjoni diffiċli, operazzjonijiet invażivi bħal EUS-BD u PTCD jistgħu jiġu ppruvati biex isolvu l-problema, u trattament kirurġiku jista' jintgħażel jekk meħtieġ.
Aħna, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., huwa manifattur fiċ-Ċina li jispeċjalizza fil-konsumabbli endoskopiċi, bħal forceps tal-bijopsija, hemoclip, snare tal-polipi, labra ta 'skleroterapija, kateter tal-isprej, pniezel taċ-ċitoloġija,wajer gwida, qoffa għall-irkupru tal-ġebel, kateter tad-drenaġġ biljari nażalieċċ li huma użati ħafna fl-EMR, ESD,ERCP.Il-prodotti tagħna huma ċċertifikati CE, u l-pjanti tagħna huma ċċertifikati ISO.L-oġġetti tagħna ġew esportati lejn l-Ewropa, l-Amerika ta 'Fuq, il-Lvant Nofsani u parti mill-Asja, u b'mod wiesa' tikseb il-klijent tar-rikonoxximent u t-tifħir!
Ħin tal-post: Jan-31-2024