L-ERCP hija teknoloġija importanti għad-dijanjosi u t-trattament ta' mard biljari u pankreatiku. Malli ħarġet, ipprovdiet ħafna ideat ġodda għat-trattament ta' mard biljari u pankreatiku. Mhijiex limitata għar-"radjografija". Din inbidlet mit-teknoloġija dijanjostika oriġinali għal tip ġdid. It-tekniki ta' trattament jinkludu sfinterotomija, tneħħija ta' ġebel fil-kanal tal-bili, drenaġġ tal-bili u metodi oħra biex jiġu ttrattati mard tas-sistema tal-bili u tal-pankreatiku.
Ir-rata ta' suċċess tal-intubazzjoni selettiva tal-kanal tal-bili għall-ERCP tista' tilħaq aktar minn 90%, iżda għad hemm xi każijiet fejn aċċess biljari diffiċli jikkawża falliment tal-intubazzjoni selettiva tal-kanal tal-bili. Skont l-aħħar kunsens dwar id-dijanjosi u t-trattament tal-ERCP, l-intubazzjoni diffiċli tista' tiġi definita bħala: il-ħin għall-intubazzjoni selettiva tal-kanal tal-bili tal-beżżula prinċipali tal-ERCP konvenzjonali huwa aktar minn 10 minuti jew in-numru ta' tentattivi ta' intubazzjoni huwa aktar minn 5 darbiet. Meta titwettaq l-ERCP, jekk l-intubazzjoni tal-kanal tal-bili tkun diffiċli f'xi każijiet, għandhom jintgħażlu strateġiji effettivi fil-ħin biex titjieb ir-rata ta' suċċess tal-intubazzjoni tal-kanal tal-bili. Dan l-artikolu jwettaq reviżjoni sistematika ta' diversi tekniki awżiljarji ta' intubazzjoni użati biex isolvu l-intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili, bil-għan li jipprovdi bażi teoretika għall-endoskopisti kliniċi biex jagħżlu strateġija ta' rispons meta jiffaċċjaw intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili għall-ERCP.
I. Teknika ta' wajer wieħed gwida, SGT
It-teknika SGT hija li tuża kateter tal-kuntrast biex tkompli tipprova tintuba l-kanal tal-bili wara li l-wajer gwida jidħol fil-kanal tal-frixa. Fil-bidu tal-iżvilupp tat-teknoloġija ERCP, SGT kien metodu komuni għal intubazzjoni biljari diffiċli. Il-vantaġġ tiegħu huwa li huwa sempliċi biex topera, jiffissa l-bżieżel, u jista' jokkupa l-ftuħ tal-kanal tal-frixa, u jagħmilha aktar faċli biex issib il-ftuħ tal-kanal tal-bili.
Hemm rapporti fil-letteratura li wara li l-intubazzjoni konvenzjonali tfalli, l-għażla tal-intubazzjoni assistita minn SGT tista' tlesti b'suċċess l-intubazzjoni tal-kanal tal-bili f'madwar 70%-80% tal-każijiet. Ir-rapport irrimarka wkoll li f'każijiet ta' falliment ta' SGT, anke l-aġġustament u l-applikazzjoni ta' intubazzjoni doppjawajer gwidaIt-teknoloġija ma tejbitx ir-rata ta' suċċess tal-intubazzjoni tal-kanal tal-bili u ma naqqsitx l-inċidenza ta' pankreatite wara l-ERCP (PEP).
Xi studji wrew ukoll li r-rata ta’ suċċess tal-intubazzjoni SGT hija aktar baxxa minn dik tad-doublewajer gwidateknoloġija u teknoloġija ta' sfinterotomija papillari transpankreatika. Meta mqabbla ma' tentattivi ripetuti ta' SGT, l-implimentazzjoni bikrija ta' doppjawajer gwidaIt-teknoloġija jew it-teknoloġija ta' qabel l-inċiżjoni jistgħu jiksbu riżultati aħjar.
Mill-iżvilupp tal-ERCP, ġew żviluppati varjetà ta’ teknoloġiji ġodda għal intubazzjoni diffiċli. Meta mqabbla ma’ intubazzjoni waħdawajer gwidateknoloġija, il-vantaġġi huma aktar ovvji u r-rata ta' suċċess hija ogħla. Għalhekk, wieħedwajer gwidaIt-teknoloġija bħalissa rarament tintuża klinikament.
II.Teknika ta' wajer ta' gwida doppja, DGT
Id-DGT jista' jissejjaħ il-metodu ta' okkupazzjoni tal-wajer gwida tad-dutt pankreatiku, li huwa li tħalli l-wajer gwida jidħol fid-dutt pankreatiku biex jittraċċah u jokkupah, u mbagħad it-tieni wajer gwida jista' jiġi applikat mill-ġdid 'il fuq mill-wajer gwida tad-dutt pankreatiku. Intubazzjoni selettiva tad-dutt tal-bili.
Il-vantaġġi ta’ dan l-approċċ huma:
(1) Bl-għajnuna ta'wajer gwida, il-ftuħ tal-kanal tal-bili jkun aktar faċli biex issibu, u b'hekk l-intubazzjoni tal-kanal tal-bili tkun aktar bla xkiel;
(2) Il-wajer gwida jista' jiffissa l-beżżula;
(3) Taħt il-gwida tad-dutt pankreatikuwajer gwida, tista' tiġi evitata viżwalizzazzjoni ripetuta tal-kanal pankreatiku, u b'hekk titnaqqas l-istimulazzjoni tal-kanal pankreatiku kkawżata minn intubazzjoni ripetuta.
Dumonceau et al. innutaw li wajer gwida u kateter tal-kuntrast jistgħu jiddaħħlu fit-toqba tal-bijopsija fl-istess ħin, u mbagħad irrappurtaw każ ta’ suċċess tal-metodu ta’ okkupazzjoni tal-wajer gwida tad-dutt pankreatiku, u kkonkludew liwajer gwidaIl-metodu tal-okkupazzjoni tad-dutt pankreatiku huwa ta' suċċess għall-intubazzjoni tad-dutt tal-bili. Ir-rata għandha impatt pożittiv.
Studju dwar id-DGT minn Liu Deren et al. sab li wara li twettqet id-DGT fuq pazjenti b'intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili tal-ERCP, ir-rata ta' suċċess tal-intubazzjoni laħqet il-95.65%, li kienet sinifikament ogħla mir-rata ta' suċċess ta' 59.09% tal-intubazzjoni konvenzjonali.
Studju prospettiv minn Wang Fuquan et al. irrimarka li meta d-DGT ġie applikat lil pazjenti b'intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili tal-ERCP fil-grupp sperimentali, ir-rata ta' suċċess tal-intubazzjoni kienet għolja daqs 96.0%.
L-istudji ta’ hawn fuq juru li l-applikazzjoni tad-DGT lil pazjenti b’intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili għall-ERCP tista’ ttejjeb b’mod effettiv ir-rata ta’ suċċess tal-intubazzjoni tal-kanal tal-bili.
In-nuqqasijiet tad-DGT jinkludu prinċipalment iż-żewġ punti li ġejjin:
(1) Il-pankreaswajer gwidaforsi mitlufa waqt l-intubazzjoni tal-kanal tal-bili, jew it-tieniwajer gwidajista’ jerġa’ jidħol fil-kanal tal-pankreas;
(2) Dan il-metodu mhux adattat għal każijiet bħal kanċer tar-ras tal-frixa, tortużità tad-dotti tal-frixa, u fissjoni tal-frixa.
Mill-perspettiva tal-inċidenza tal-PEP, l-inċidenza tal-PEP tad-DGT hija aktar baxxa minn dik tal-intubazzjoni konvenzjonali tal-kanal tal-bili. Studju prospettiv irrimarka li l-inċidenza ta' PEP wara d-DGT kienet biss 2.38% f'pazjenti bl-ERCP b'intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili. Xi letteratura tirrimarka li għalkemm id-DGT għandu rata ta' suċċess ogħla fl-intubazzjoni tal-kanal tal-bili, l-inċidenza ta' pankreatite wara d-DGT għadha ogħla meta mqabbla ma' miżuri ta' rimedju oħra, minħabba li l-operazzjoni tad-DGT tista' tikkawża ħsara lill-kanal tal-frixa u lill-ftuħ tiegħu. Minkejja dan, il-kunsens f'pajjiżna u barra minn pajjiżna għadu jirrimarka li f'każijiet ta' intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili, meta l-intubazzjoni tkun diffiċli u l-kanal tal-frixa jiġi ripetutament imdaħħal ħażin, id-DGT hija l-ewwel għażla għaliex it-teknoloġija tad-DGT għandha relattivament inqas diffikultà fl-operazzjoni, u relattivament faċli biex tiġi kkontrollata. Hija użata ħafna f'intubazzjoni selettiva diffiċli.
III. Kannulazzjoni tal-gwida tal-wajer - stent pan-kreatiku, WGC-P5
WGC-PS jista' jissejjaħ ukoll il-metodu ta' okkupazzjoni ta' stent tad-dutt pankreatiku. Dan il-metodu jikkonsisti fit-tqegħid tal-istent tad-dutt pankreatiku bil-wajer gwidali jidħol bi żball fil-kanal tal-pankreas, imbagħad iġbed 'il barrawajer gwidau wettaq kannulazzjoni tal-kanal tal-bili 'l fuq mill-istent.
Studju minn Hakuta et al. wera li minbarra li jtejjeb ir-rata ġenerali ta' suċċess tal-intubazzjoni billi jiggwida l-intubazzjoni, il-WGC-PS jista' wkoll jipproteġi l-ftuħ tal-kanal pankreatiku u jnaqqas b'mod sinifikanti l-okkorrenza ta' PEP.
Studju dwar il-WGC-PS minn Zou Chuanxin et al. irrimarka li r-rata ta’ suċċess ta’ intubazzjoni diffiċli bl-użu tal-metodu ta’ okkupazzjoni temporanja ta’ stent tal-kanal pankreatiku laħqet 97.67%, u l-inċidenza ta’ PEP tnaqqset b’mod sinifikanti.
Studju wieħed sab li meta stent tal-kanal pankreatiku jitqiegħed b'mod korrett, iċ-ċans ta' pankreatite severa wara l-operazzjoni f'każijiet ta' intubazzjoni diffiċli jitnaqqas b'mod sinifikanti.
Dan il-metodu għad għandu xi nuqqasijiet. Pereżempju, l-istent tad-dutt pankreatiku mdaħħal waqt l-operazzjoni ERCP jista' jiġi spostat; jekk l-istent jeħtieġ li jitqiegħed għal żmien twil wara l-ERCP, ikun hemm ċans kbir ta' imblukkar tal-istent u ostruzzjoni tad-dutt. Korrimenti u problemi oħra jwasslu għal żieda fl-inċidenza ta' PEP. L-istituzzjonijiet diġà bdew jistudjaw stents temporanji tad-dutt pankreatiku li jistgħu jiċċaqalqu spontanjament 'il barra mid-dutt pankreatiku. L-iskop huwa li jintużaw stents tad-dutt pankreatiku biex jipprevjenu l-PEP. Minbarra li jnaqqsu b'mod sinifikanti l-inċidenza ta' inċidenti PEP, stents bħal dawn jistgħu wkoll jevitaw operazzjonijiet oħra biex jitneħħa l-istent u jnaqqsu l-piż fuq il-pazjenti. Għalkemm studji wrew li stents temporanji tad-dutt pankreatiku għandhom effett pożittiv fit-tnaqqis tal-PEP, l-applikazzjoni klinika tagħhom għad għandha limitazzjonijiet kbar. Pereżempju, f'pazjenti b'dutti pankreatiċi rqaq u ħafna fergħat, huwa diffiċli li tiddaħħal stent tad-dutt pankreatiku. Id-diffikultà se tiżdied ħafna, u din l-operazzjoni teħtieġ livell professjonali għoli ta' endoskopisti. Ta' min jinnota wkoll li l-istent tal-kanal pankreatiku m'għandux ikun twil wisq fil-lumen duwodenali. Stent twil iżżejjed jista' jikkawża perforazzjoni duwodenali. Għalhekk, l-għażla tal-metodu ta' okkupazzjoni tal-istent tal-kanal pankreatiku xorta trid tiġi ttrattata b'kawtela.
IV. Sfinkterotomija trans-pankreatika, TPS
It-teknoloġija TPS ġeneralment tintuża wara li l-wajer gwida jidħol fil-kanal tal-frixa bi żball. Is-septum fin-nofs tal-kanal tal-frixa jiġi inċiż tul id-direzzjoni tal-wajer gwida tal-kanal tal-frixa mill-11:00 sas-12:00, u mbagħad it-tubu jiddaħħal fid-direzzjoni tal-kanal tal-bili sakemm il-wajer gwida jidħol fil-kanal tal-bili.
Studju minn Dai Xin et al. qabbel it-TPS u żewġ teknoloġiji oħra ta' intubazzjoni awżiljarja. Jidher li r-rata ta' suċċess tat-teknoloġija TPS hija għolja ħafna, u tilħaq 96.74%, iżda ma turiex riżultati eċċellenti meta mqabbla maż-żewġ teknoloġiji l-oħra ta' intubazzjoni awżiljarja. Il-vantaġġi.
Ġie rrappurtat li l-karatteristiċi tat-teknoloġija TPS jinkludu l-punti li ġejjin:
(1) L-inċiżjoni hija żgħira għas-septum pankreatikobiliarju;
(2) L-inċidenza ta' kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni hija baxxa;
(3) L-għażla tad-direzzjoni tat-tqattigħ hija faċli biex tikkontrollaha;
(4) Dan il-metodu jista' jintuża għal pazjenti b'intubazzjoni ripetuta tad-dott pankreatiku jew bżieżel fid-divertikulu.
Ħafna studji indikaw li t-TPS mhux biss jista' jtejjeb b'mod effettiv ir-rata ta' suċċess ta' intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili, iżda lanqas ma jżid l-inċidenza ta' kumplikazzjonijiet wara l-ERCP. Xi studjużi jissuġġerixxu li jekk l-intubazzjoni tal-kanal pankreatiku jew il-papilla duwodenali żgħira sseħħ ripetutament, it-TPS għandu jiġi kkunsidrat l-ewwel. Madankollu, meta jiġi applikat it-TPS, għandha tingħata attenzjoni lill-possibbiltà ta' stenosi tal-kanal pankreatiku u rikorrenza ta' pankreatite, li huma riskji possibbli fit-tul tat-TPS.
Sfinkterotomija Precut V, PST
It-teknika PST tuża l-faxxa arkata papillari bħala l-limitu ta' fuq tal-pre-inċiżjoni u d-direzzjoni tal-1-2 ta' filgħaxija bħala l-konfini biex tiftaħ l-isfinter tal-papilla duwodenali biex issib il-ftuħ tal-bili u l-kanal pankreatiku. Hawnhekk PST tirreferi speċifikament għat-teknika standard ta' pre-inċiżjoni tal-isfinter tal-beżżula bl-użu ta' sikkina arkata. Bħala strateġija biex tiġi indirizzata l-intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili għall-ERCP, it-teknoloġija PST ġiet ikkunsidrata b'mod wiesa' bħala l-ewwel għażla għal intubazzjoni diffiċli. Pre-inċiżjoni endoskopika tal-isfinter tal-beżżula tirreferi għall-inċiżjoni endoskopika tal-mukoża tal-wiċċ tal-papilla u ammont żgħir ta' muskolu tal-isfinter permezz ta' sikkina tal-inċiżjoni biex issib il-ftuħ tal-kanal tal-bili, u mbagħad tuża...wajer gwidajew kateter biex jiġi intubat il-kanal tal-bili.
Studju domestiku wera li r-rata ta’ suċċess tal-PST hija għolja daqs 89.66%, li mhijiex differenti b’mod sinifikanti mid-DGT u t-TPS. Madankollu, l-inċidenza ta’ PEP fil-PST hija sinifikament ogħla minn dik tad-DGT u t-TPS.
Bħalissa, id-deċiżjoni li tintuża din it-teknoloġija tiddependi fuq diversi fatturi. Pereżempju, rapport wieħed iddikjara li l-PST tintuża l-aħjar f'każijiet fejn il-papilla duwodenali tkun anormali jew mgħawġa, bħal stenosi duwodenali jew malignità.
Barra minn hekk, meta mqabbel ma' strateġiji oħra ta' kif wieħed ilaħħaq mas-sitwazzjoni, il-PST għandha inċidenza ogħla ta' kumplikazzjonijiet bħal PEP, u r-rekwiżiti tal-operazzjoni huma għoljin, għalhekk din l-operazzjoni titwettaq l-aħjar minn endoskopisti b'esperjenza.
VI. Papillotomija b'sikkina tal-labra, NKP
NKP hija teknika ta' intubazzjoni assistita minn needle-knife. Meta l-intubazzjoni tkun diffiċli, needle-knife jista' jintuża biex tinqata' parti mill-papilla jew l-isfinter mill-ftuħ tal-papilla duwodenali fid-direzzjoni tal-11-12:00, u mbagħad tintuża needle-knife.wajer gwidajew kateter għal Inserzjoni selettiva fil-kanal tal-bili komuni. Bħala strateġija ta' kif tlaħħaq mal-intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili, NKP jista' jtejjeb b'mod effettiv ir-rata ta' suċċess ta' intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili. Fil-passat, ġeneralment kien maħsub li NKP kien se jżid l-inċidenza ta' PEP f'dawn l-aħħar snin. F'dawn l-aħħar snin, ħafna rapporti ta' analiżi retrospettiva indikaw li NKP ma jżidx ir-riskju ta' kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni. Ta' min jinnota li jekk NKP jitwettaq fl-istadju bikri ta' intubazzjoni diffiċli, ikun ta' għajnuna kbira biex titjieb ir-rata ta' suċċess tal-intubazzjoni. Madankollu, bħalissa m'hemm l-ebda kunsens dwar meta għandu jiġi applikat NKP biex jinkisbu l-aħjar riżultati. Studju wieħed irrapporta li r-rata ta' intubazzjoni ta' NKP applikata matulERCPinqas minn 20 minuta kien sinifikament ogħla minn dak ta' NKP applikat aktar tard minn 20 minuta wara.
Pazjenti b'kannulazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili jibbenefikaw l-aktar minn din it-teknika jekk ikollhom nefħiet fil-bżieżel jew dilatazzjoni sinifikanti tal-kanal tal-bili. Barra minn hekk, hemm rapporti li meta jiltaqgħu ma' każijiet diffiċli ta' intubazzjoni, l-użu kkombinat ta' TPS u NKP għandu rata ta' suċċess ogħla milli l-applikazzjoni waħedha. L-iżvantaġġ huwa li tekniki multipli ta' inċiżjoni applikati fuq il-bżieżel iżidu l-okkorrenza ta' kumplikazzjonijiet. Għalhekk, hija meħtieġa aktar riċerka biex jiġi ppruvat jekk għandux jintgħażel pre-inċiżjoni bikrija biex titnaqqas l-okkorrenza ta' kumplikazzjonijiet jew jekk għandhomx jiġu kkombinati miżuri ta' rimedju multipli biex tittejjeb ir-rata ta' suċċess ta' intubazzjoni diffiċli.
VII. Fistulotomija bil-labra b'sikkina, NKE
It-teknika NKF tirreferi għall-użu ta' sikkina tal-labra biex tittaqqab il-mukosa madwar 5mm 'il fuq mill-bżieżel, bl-użu ta' kurrent imħallat biex tinqata' saff b'saff fid-direzzjoni tal-11:00 sakemm tinstab l-istruttura li tixbaħ toqba jew il-fluss tal-bili, u mbagħad bl-użu ta' wajer gwida biex jinstab il-ħruġ tal-bili u l-inċiżjoni tat-tessut. Twettqet intubazzjoni selettiva tal-kanal tal-bili fuq is-sit tas-suffejra. Il-kirurġija NKF taqta' 'l fuq mill-ftuħ tal-bżieżel. Minħabba l-eżistenza tas-sinus tal-kanal tal-bili, tnaqqas b'mod sinifikanti l-ħsara termali u l-ħsara mekkanika fil-ftuħ tal-kanal tal-frixa, li jista' jnaqqas l-inċidenza ta' PEP.
Studju minn Jin et al. irrimarka li r-rata ta' suċċess tal-intubazzjoni tat-tubu NK tista' tilħaq 96.3%, u m'hemm l-ebda PEP wara l-operazzjoni. Barra minn hekk, ir-rata ta' suċċess tal-NKF fit-tneħħija tal-ġebel hija għolja daqs 92.7%. Għalhekk, dan l-istudju jirrakkomanda l-NKF bħala l-ewwel għażla għat-tneħħija tal-ġebel fil-kanal tal-bili komuni. Meta mqabbla mal-papillomijotomija konvenzjonali, ir-riskji tal-operazzjoni NKF għadhom ogħla, u hija suxxettibbli għal kumplikazzjonijiet bħal perforazzjoni u fsada, u teħtieġ livell operattiv għoli ta' endoskopisti. Il-punt korrett tal-ftuħ tat-tieqa, il-fond xieraq, u t-teknika preċiża kollha jeħtieġ li jiġu mgħallma gradwalment.
Meta mqabbel ma' metodi oħra ta' qabel l-inċiżjoni, l-NKF huwa metodu aktar konvenjenti b'rata ta' suċċess ogħla. Madankollu, dan il-metodu jeħtieġ prattika fit-tul u akkumulazzjoni kontinwa mill-operatur biex ikun kompetenti, għalhekk dan il-metodu mhuwiex adattat għal dawk li jibdew.
VIII. Irrepeti l-ERCP
Kif imsemmi hawn fuq, hemm ħafna modi kif wieħed jista' jindirizza intubazzjoni diffiċli. Madankollu, m'hemm l-ebda garanzija ta' suċċess ta' 100%. Il-letteratura rilevanti indikat li meta l-intubazzjoni tal-kanal tal-bili tkun diffiċli f'xi każijiet, intubazzjoni fit-tul u multipla jew l-effett ta' penetrazzjoni termali ta' pre-cut jistgħu jwasslu għal edema tal-papilla duwodenali. Jekk l-operazzjoni tkompli, mhux biss l-intubazzjoni tal-kanal tal-bili ma tkunx ta' suċċess, iżda ċ-ċans ta' kumplikazzjonijiet jiżdied ukoll. Jekk isseħħ is-sitwazzjoni ta' hawn fuq, tista' tikkunsidra li ttemm l-operazzjoni attwali.ERCPoperazzjoni l-ewwel u wettaq it-tieni ERCP f'ħin mhux obbligatorju. Wara li l-papilloedema tisparixxi, l-operazzjoni ERCP tkun aktar faċli biex tinkiseb intubazzjoni b'suċċess.
Donnellan et al. wettqu t-tieniERCPoperazzjoni fuq 51 pazjent li l-ERCP tagħhom falliet wara preinċiżjoni b'needle-knife, u 35 każ kienu ta' suċċess, u l-inċidenza ta' kumplikazzjonijiet ma żdiedetx.
Kim et al. wettqu t-tieni operazzjoni ERCP fuq 69 pazjent li ma rnexxewxERCPwara l-inċiżjoni minn qabel b'needle-knife, u 53 każ kienu ta' suċċess, b'rata ta' suċċess ta' 76.8%. Il-każijiet l-oħra li ma rnexxewx għaddew ukoll minn tielet operazzjoni ERCP, b'rata ta' suċċess ta' 79.7%., u operazzjonijiet multipli ma żiedux l-okkorrenza ta' kumplikazzjonijiet.
Yu Li et al. wettqu studju sekondarju elettivERCPfuq 70 pazjent li ma rnexxewx l-ERCP wara qabel l-inċiżjoni b'needle-knife, u 50 każ kienu ta' suċċess. Ir-rata ġenerali ta' suċċess (l-ewwel ERCP + ERCP sekondarja) żdiedet għal 90.6%, u l-inċidenza ta' kumplikazzjonijiet ma żdietx b'mod sinifikanti. Għalkemm rapporti wrew l-effettività tal-ERCP sekondarja, l-intervall bejn żewġ operazzjonijiet tal-ERCP m'għandux ikun twil wisq, u f'xi każijiet speċjali, drenaġġ biljari mdewwem jista' jaggrava l-kundizzjoni.
IX. Drenaġġ biljari ggwidat bl-ultrasound endoskopiku, EUS-BD
L-EUS-BD hija proċedura invażiva li tuża labra tat-titqib biex tittaqqab il-marrara mill-istonku jew mil-lumen tad-duwodenu taħt gwida tal-ultrasound, tidħol fid-duwodenu mill-papilla duwodenali, u mbagħad twettaq intubazzjoni biljari. Din it-teknika tinkludi kemm approċċi intraepatiċi kif ukoll extraepatiċi.
Studju retrospettiv irrapporta li r-rata ta’ suċċess tal-EUS-BD laħqet it-82%, u l-inċidenza ta’ kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni kienet biss ta’ 13%. Fi studju komparattiv, meta mqabbel mal-EUS-BD, ir-rata ta’ suċċess tal-intubazzjoni tiegħu kienet ogħla, u laħqet it-98.3%, li kienet sinifikament ogħla mid-90.3% tat-teknoloġija ta’ qabel l-inċiżjoni. Madankollu, s’issa, meta mqabbel ma’ teknoloġiji oħra, għad hemm nuqqas ta’ riċerka dwar l-applikazzjoni tal-EUS għal każijiet diffiċli.ERCPintubazzjoni. M'hemmx biżżejjed dejta biex tiġi ppruvata l-effettività tat-teknoloġija tat-titqib tal-kanal tal-bili ggwidat mill-EUS għal każijiet diffiċliERCPintubazzjoni. Xi studji wrew li naqqset Ir-rwol tal-PEP wara l-operazzjoni mhux konvinċenti.
X. Drenaġġ kolanġjali transepatiku perkutanju, PTCD
Il-PTCD hija teknika oħra ta' eżami invażiv li tista' tintuża flimkien ma'ERCPgħal intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili, speċjalment f'każijiet ta' ostruzzjoni biljari malinna. Din it-teknika tuża labra tat-titqib biex tidħol b'mod perkutanju fil-kanal tal-bili, tittaqqab il-kanal tal-bili permezz tal-papilla, u mbagħad tintuba l-kanal tal-bili b'mod retrograd permezz ta' parti riservatawajer gwidaStudju wieħed analizza 47 pazjent b'intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili li għaddew minn teknika PTCD, u r-rata ta' suċċess laħqet l-94%.
Studju minn Yang et al. irrimarka li l-applikazzjoni tal-EUS-BD hija ovvjament limitata fir-rigward tal-istenosi ilari u l-ħtieġa li tittaqqab il-kanal tal-bili intraepatiku tal-lemin, filwaqt li l-PTCD għandha l-vantaġġi li tikkonforma mal-assi tal-kanal tal-bili u hija aktar flessibbli fl-apparati ta' gwida. L-intubazzjoni tal-kanal tal-bili għandha tintuża f'pazjenti bħal dawn.
Il-PTCD hija operazzjoni diffiċli li teħtieġ taħriġ sistematiku fit-tul u t-tlestija ta' numru suffiċjenti ta' każijiet. Huwa diffiċli għal dawk li għadhom jibdew biex itemmu din l-operazzjoni. Il-PTCD mhux biss hija diffiċli biex titħaddem, iżda wkollwajer gwidajista' wkoll jagħmel ħsara lill-kanal tal-bili waqt l-avvanz.
Għalkemm il-metodi ta’ hawn fuq jistgħu jtejbu b’mod sinifikanti r-rata ta’ suċċess ta’ intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili, l-għażla trid tiġi kkunsidrata b’mod komprensiv. Meta titwettaqERCP, SGT, DGT, WGC-PS u tekniki oħra jistgħu jiġu kkunsidrati; jekk it-tekniki ta' hawn fuq ifallu, endoskopisti anzjani u b'esperjenza jistgħu jwettqu tekniki ta' qabel l-inċiżjoni, bħal TPS, NKP, NKF, eċċ.; jekk xorta waħda Jekk l-intubazzjoni selettiva tal-kanal tal-bili ma tistax titlesta, sekondarja elettivaERCPjistgħu jintgħażlu; jekk l-ebda waħda mit-tekniki ta’ hawn fuq ma tista’ ssolvi l-problema ta’ intubazzjoni diffiċli, jistgħu jiġu ppruvati operazzjonijiet invażivi bħal EUS-BD u PTCD biex tissolva l-problema, u jista’ jintgħażel trattament kirurġiku jekk meħtieġ.
Aħna, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., huwa manifattur fiċ-Ċina li jispeċjalizza fil-konsumabbli endoskopiċi, bħal forceps tal-bijopsija, hemoclip, snare tal-polipi, labra tal-iskleroterapija, kateter tal-isprej, xkupilji taċ-ċitoloġija,wajer gwida, basket għall-ġbir tal-ġebel, kateter tad-drenaġġ biljari nażalieċċ. li jintużaw ħafna fl-EMR, l-ESD,ERCPIl-prodotti tagħna huma ċċertifikati CE, u l-impjanti tagħna huma ċċertifikati ISO. L-oġġetti tagħna ġew esportati lejn l-Ewropa, l-Amerika ta' Fuq, il-Lvant Nofsani u parti mill-Asja, u kisbu b'mod wiesa' rikonoxximent u tifħir mill-klijenti!
Ħin tal-posta: 31 ta' Jannar 2024