L-ERCP hija teknoloġija importanti għad-dijanjosi u t-trattament tal-mard biljari u tal-frixa. Ladarba ħareġ, ipprovda ħafna ideat ġodda għat-trattament ta 'mard biljari u tal-frixa. Mhuwiex limitat għal "radjografija". Huwa ttrasforma mit-teknoloġija dijanjostika oriġinali għal tip ġdid. It-tekniki ta 'trattament jinkludu sfincterotomija, tneħħija tal-ġebel tal-kanal tal-bili, drenaġġ tal-bili u metodi oħra biex jikkuraw mard tal-bili u tas-sistema tal-frixa.
Ir-rata ta 'suċċess ta' intubazzjoni selettiva tal-kanal tal-bili għal ERCP tista 'tilħaq aktar minn 90%, iżda għad hemm xi każijiet fejn aċċess diffiċli biljari jikkawża falliment selettiv ta' intubazzjoni tal-kanal tal-bili. Skond l-aħħar kunsens dwar id-dijanjosi u t-trattament ta 'ERCP, intubazzjoni diffiċli tista' tiġi definita bħala: il-ħin għall-intubazzjoni selettiva tal-kanal tal-bili tal-bżieżel ewlieni ta 'ERCP konvenzjonali huwa aktar minn 10 minuti jew in-numru ta' tentattivi ta 'intubazzjoni huwa aktar minn 5 darbiet. Meta twettaq ERCP, jekk l-intubazzjoni tal-kanal tal-bili hija diffiċli f'xi każijiet, strateġiji effettivi għandhom jintgħażlu fil-ħin biex titjieb ir-rata ta 'suċċess ta' intubazzjoni tal-kanal tal-bili. Dan l-artikolu jwettaq reviżjoni sistematika ta 'bosta tekniki ta' intubazzjoni awżiljarja użati biex issolvi l-intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili, bil-għan li tipprovdi bażi teoretika għall-endoskopisti kliniċi biex jagħżlu strateġija ta 'rispons meta jħabbtu wiċċhom ma' intubazzjoni tal-kanal tal-bili diffiċli għall-ERCP.
I.SingleguideWire Technique, Sgt
It-teknika SGT hija li tuża kuntrastcatheter biex tkompli tipprova tintuba l-kanal tal-bili wara li l-wajer gwida jidħol fil-kanal tal-frixa. Fil-jiem bikrija tal-iżvilupp tat-teknoloġija ERCP, Sgt kien metodu komuni għal intubazzjoni biljari diffiċli. Il-vantaġġ tiegħu huwa li huwa sempliċi biex topera, tiffissa l-bżieżel, u tista 'tokkupa l-ftuħ tal-kanal tal-frixa, u tagħmilha aktar faċli li ssib il-ftuħ tal-kanal tal-bili.
Hemm rapporti fil-kitba li wara li l-intubazzjoni konvenzjonali tfalli, l-għażla ta 'intubazzjoni assistita mis-SGT tista' tlesti b'suċċess l-intubazzjoni tal-kanal tal-bili f'madwar 70% -80% tal-każijiet. Ir-rapport irrimarka wkoll li f'każijiet ta 'falliment tas-SGT, anke l-aġġustament u l-applikazzjoni tad-doppjuGuideWireIt-teknoloġija ma tejbetx ir-rata ta 'suċċess ta' l-intubazzjoni tal-kanali tal-bili u ma naqsitx l-inċidenza ta 'pankreatite ta' wara l-ARCP (PEP).
Xi studji wrew ukoll li r-rata ta 'suċċess ta' intubazzjoni ta 'Sgt hija inqas minn dik tad-doppjuGuideWireTeknoloġija u Teknoloġija Sfincterotomija Papillari Transpankreatika. Meta mqabbel ma 'tentattivi ripetuti ta' SGT, implimentazzjoni bikrija ta 'doppjuGuideWireIt-teknoloġija jew it-teknoloġija ta 'qabel l-inċiżjoni jistgħu jiksbu riżultati aħjar.
Mill-iżvilupp ta 'ERCP, varjetà ta' teknoloġiji ġodda ġew żviluppati għal intubazzjoni diffiċli. Meta mqabbel ma 'singleGuideWireIt-teknoloġija, il-vantaġġi huma aktar ovvji u r-rata ta 'suċċess hija ogħla. Għalhekk, singleGuideWireIt-teknoloġija bħalissa rarament tintuża klinikament.
II.Double-Guide Wire Technique, DGT
Id-DGT jista 'jissejjaħ il-metodu ta' okkupazzjoni tal-wajer gwida tal-kanali tal-frixa, li huwa li tħalli l-wajer gwida li jidħol fil-kanal tal-frixa biex jintraċċa u jokkupah, u mbagħad it-tieni wajer gwida jista 'jerġa' jiġi applikat 'il fuq mill-wajer tal-gwida tal-kanal tal-frixa. Intubazzjoni selettiva tal-kanal tal-bili.
Il-vantaġġi ta 'dan l-approċċ huma:
(1) bl-għajnuna ta 'GuideWire, il-ftuħ tal-kanal tal-bili huwa aktar faċli biex jinstab, li jagħmel l-intubazzjoni tal-kanal tal-bili lixx;
(2) il-wajer gwida jista 'jiffissa l-bżieżel;
(3) Taħt il-gwida tal-kanal tal-frixaGuideWire, viżwalizzazzjoni ripetuta tal-kanal tal-frixa tista 'tiġi evitata, u b'hekk titnaqqas l-istimulazzjoni tal-kanal tal-frixa kkawżat minn intubazzjoni ripetuta.
Dumonceau et al. innutat li kateter ta 'kuntrast ta' gwida u guidewire jista 'jiddaħħal fit-toqba tal-bijopsija fl-istess ħin, u mbagħad irrapporta każ ta' suċċess tal-metodu li jokkupa l-kanali tal-frixa, u kkonkluda li l-GuideWireLi tokkupa l-metodu tal-kanal tal-frixa hija suċċess għall-intubazzjoni tal-kanal tal-bili. Ir-rata għandha impatt pożittiv.
Studju fuq DGT minn Liu Deren et al. sab li wara li d-DGT twettaq fuq pazjenti b'intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili ERCP, ir-rata ta 'suċċess ta' l-intubazzjoni laħqet 95.65%, li kienet sinifikament ogħla mir-rata ta 'suċċess ta' 59.09% ta 'intubazzjoni konvenzjonali.
Studju prospettiv minn Wang Fuquan et al. irrimarka li meta DGT ġie applikat lil pazjenti b'intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili ERCP fil-grupp sperimentali, ir-rata ta 'suċċess ta' l-intubazzjoni kienet għolja daqs 96.0%.
L-istudji ta 'hawn fuq juru li l-applikazzjoni ta' DGT lil pazjenti b'intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili għal ERCP tista 'ttejjeb b'mod effettiv ir-rata ta' suċċess ta 'l-intubazzjoni tal-kanal tal-bili.
In-nuqqasijiet tad-DGT jinkludu prinċipalment iż-żewġ punti li ġejjin:
(1) il-frixaGuideWireforsi mitluf waqt l-intubazzjoni tal-kanal tal-bili, jew it-tieniGuideWirejista 'jerġa' jidħol fil-kanal tal-frixa;
(2) Dan il-metodu mhuwiex adattat għal każijiet bħal kanċer tar-ras tal-frixa, tortuosità tal-kanal tal-frixa, u fissjoni tal-frixa.
Mill-perspettiva tal-inċidenza tal-PEP, l-inċidenza PEP tad-DGT hija inqas minn dik tal-intubazzjoni tal-kanal tal-bili konvenzjonali. Studju prospettiv irrimarka li l-inċidenza ta 'PEP wara DGT kienet biss ta' 2.38% f'pazjenti ERCP b'intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili. Xi letteratura tirrimarka li għalkemm id-DGT għandu rata ta 'suċċess ogħla ta' intubazzjoni tal-kanal tal-bili, l-inċidenza ta 'pankreatite ta' wara d-DGT għadha ogħla meta mqabbla ma 'miżuri ta' rimedju oħra, minħabba li l-operazzjoni DGT tista 'tikkawża ħsara fil-kanal tal-frixa u l-ftuħ tagħha. Minkejja dan, kunsens fid-dar u barra l-pajjiż għadu jirrimarka li f'każijiet ta 'intubazzjoni tal-kanal tal-bili diffiċli, meta l-intubazzjoni tkun diffiċli u l-kanal tal-frixa huwa ripetutament ma jiġix iddikjarat ħażin, id-DGT huwa l-ewwel għażla minħabba li t-teknoloġija DGT għandha relattivament inqas diffikultà fl-operazzjoni, u relattivament faċli biex tikkontrolla.
III.wire Guide Cannulation-Pan-Stent Creatic, WGC-P5
WGC-PS jista 'jissejjaħ ukoll metodu ta' okkupazzjoni ta 'stent tal-kanal tal-kanal. Dan il - metodu huwa li tpoġġi l - kanal tal-frixa bil -GuideWireli bi żball jidħol fil-kanal tal-frixa, imbagħad iġbed il -GuideWireu wettaq kanulazzjoni tal-kanal tal-bili 'l fuq mill-istent.
Studju minn Hakuta et al. wera li minbarra li ttejjeb ir-rata ta 'suċċess ġenerali ta' intubazzjoni billi tiggwida l-intubazzjoni, WGC-PS jista 'wkoll jipproteġi l-ftuħ tal-kanal tal-frixa u jnaqqas b'mod sinifikanti l-okkorrenza ta' PEP.
Studju fuq WGC-PS minn Zou Chuanxin et al. irrimarka li r-rata ta 'suċċess ta' intubazzjoni diffiċli bl-użu tal-metodu ta 'okkupazzjoni ta' stent tal-kanal tal-frixa temporanja laħqet 97.67%, u l-inċidenza ta 'PEP tnaqqset b'mod sinifikanti.
Studju wieħed sab li meta stent tal-kanal tal-frixa jitqiegħed b'mod korrett, iċ-ċans ta 'pankreatite wara l-operazzjoni severa f'każijiet ta' intubazzjoni diffiċli titnaqqas b'mod sinifikanti.
Dan il-metodu għad għandu xi nuqqasijiet. Pereżempju, il-stent tal-kanal tal-frixa mdaħħal waqt l-operazzjoni ERCP jista 'jiġi spostat; Jekk il-stent jeħtieġ li jitqiegħed għal żmien twil wara l-ERCP, se jkun hemm ċans kbir ta 'imblukkar ta' stent u ostruzzjoni tal-kanal. Korriment u problemi oħra għal żieda fl-inċidenza ta 'PEP. Diġà, l-istituzzjonijiet bdew jistudjaw stents temporanji tal-kanali tal-frixa li jistgħu jiċċaqalqu b'mod spontanju mill-kanal tal-frixa. L-iskop huwa li tuża stents tal-kanali tal-frixa biex tevita l-PEP. Minbarra li tnaqqas b'mod sinifikanti l-inċidenza ta 'inċidenti PEP, stents bħal dawn jistgħu wkoll jevitaw operazzjonijiet oħra biex jitneħħew il-stent u jnaqqsu l-piż fuq il-pazjenti. Għalkemm studji wrew li stents temporanji tal-kanali tal-frixa għandhom effett pożittiv fit-tnaqqis tal-PEP, l-applikazzjoni klinika tagħhom għad għandha limitazzjonijiet kbar. Pereżempju, f'pazjenti b'kanali tal-frixa rqaq u ħafna fergħat, huwa diffiċli li tiddaħħal stent tal-kanal tal-frixa. Id-diffikultà se tiżdied ħafna, u din l-operazzjoni teħtieġ livell professjonali għoli ta 'endoskopisti. Ta 'min jinnota wkoll li l-stent tal-kanal tal-frixa mqiegħed m'għandux ikun twil wisq fil-lumen duwodenali. Stent twil eċċessivament jista 'jikkawża perforazzjoni duwodenali. Għalhekk, l-għażla tal-metodu ta 'okkupazzjoni ta' stent tal-kanal tal-frixa għad trid tiġi ttrattata b'kawtela.
IV.Trans-Pancreatocsphincterotomy, Tps
It-teknoloġija TPS hija ġeneralment użata wara li l-wajer gwida jidħol fil-kanal tal-frixa bi żball. Is-septum fin-nofs tal-kanal tal-frixa huwa inċiż tul id-direzzjoni tal-wajer tal-gwida tal-kanal tal-frixa mill-11 ta 'nofsinhar sat-12 ta' nofsinhar, u mbagħad it-tubu jiddaħħal fid-direzzjoni tal-kanal tal-bili sakemm il-wajer tal-gwida jidħol fil-kanal tal-bili.
Studju minn Dai Xin et al. qabbel TPS u żewġ teknoloġiji ta 'intubazzjoni awżiljarja oħra. Jista 'jidher li r-rata ta' suċċess tat-teknoloġija TPS hija għolja ħafna, u tilħaq 96.74%, iżda ma turix riżultati pendenti meta mqabbla maż-żewġ teknoloġiji l-oħra ta 'intubazzjoni awżiljari. Il-vantaġġi.
Ġie rrappurtat li l-karatteristiċi tat-teknoloġija TPS jinkludu l-punti li ġejjin:
(1) l-inċiżjoni hija żgħira għas-septum pankreatikoliary;
(2) l-inċidenza ta 'kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni hija baxxa;
(3) L-għażla tad-direzzjoni tal-qtugħ hija faċli biex tikkontrolla;
(4) Dan il-metodu jista 'jintuża għal pazjenti b'intubazzjoni tal-kanal tal-frixa ripetut jew bżieżel fid-divertikulu.
Bosta studji rrimarkaw li t-TPs mhux biss jistgħu jtejbu b'mod effettiv ir-rata ta 'suċċess ta' intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili, iżda wkoll ma jżidux l-inċidenza ta 'kumplikazzjonijiet wara l-ERCP. Xi studjużi jissuġġerixxu li jekk l-intubazzjoni tal-kanal tal-frixa jew il-papilla duwodenali żgħira sseħħ ripetutament, it-TPs għandhom jitqiesu l-ewwel. Madankollu, meta tiġi applikata TPS, għandha tingħata attenzjoni lill-possibbiltà ta 'stenosi tal-kanal tal-frixa u rikorrenza ta' pankreatite, li huma possibbli riskji fit-tul ta 'TPS.
V.Precut Sfincterotomy, Pst
It-teknika PST tuża l-medda ta 'l-arka tal-papillari bħala l-limitu ta' fuq tal-pre-inċiżjoni u d-direzzjoni ta '1-2 bħala l-konfini biex tiftaħ id-duwodenali Papilla Sfincter biex issib il-ftuħ tal-bili u l-kanal tal-frixa. Hawnhekk il-PST jirreferi speċifikament għat-teknika standard tal-bżieżel tal-bżieżel qabel l-użu ta 'sikkina arcuate. Bħala strateġija biex tittratta l-intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili għall-ERCP, it-teknoloġija PST ġiet ikkunsidrata b'mod wiesa 'bħala l-ewwel għażla għal intubazzjoni diffiċli. Sphincter endoskopiku tal-bżieżel pre-inċiżjoni jirreferi għall-inċiżjoni endoskopika tal-mukoża tal-wiċċ tal-papilla u ammont żgħir ta 'muskolu sfincter permezz ta' sikkina ta 'inċiżjoni biex issib il-ftuħ tal-kanal tal-bili, u mbagħad tużaGuideWirejew kateter biex tintuba l-kanal tal-bili.
Studju domestiku wera li r-rata ta 'suċċess ta' PST hija għolja daqs 89.66%, li mhix differenti b'mod sinifikanti minn DGT u TPS. Madankollu, l-inċidenza ta 'PEP fil-PST hija sinifikament ogħla minn dik ta' DGT u TPS.
Bħalissa, id-deċiżjoni li tuża din it-teknoloġija tiddependi fuq varjetà ta 'fatturi. Pereżempju, rapport wieħed iddikjara li l-PST huwa l-aħjar użat f'każijiet fejn il-papilla duwodenali hija anormali jew mgħawġa, bħal stenosi duwodenali jew malinni.
Barra minn hekk, meta mqabbel ma 'strateġiji oħra ta' kopertura, il-PST għandu inċidenza ogħla ta 'kumplikazzjonijiet bħal PEP, u r-rekwiżiti ta' tħaddim huma għoljin, u għalhekk din l-operazzjoni titwettaq l-aħjar minn endoskopisti b'esperjenza.
Vi.Needle-sikkina Papillotomija, NKP
NKP hija teknika ta 'intubazzjoni megħjuna bil-labra. Meta l-intubazzjoni tkun diffiċli, sikkina tal-labra tista 'tintuża biex tinqata' parti mill-papilla jew is-sfincter mill-ftuħ tal-papilla duwodenali fid-direzzjoni tal-11-12 ta 'nofsinhar, u mbagħad tuża aGuideWirejew kateter għal inserzjoni selettiva fil-kanal tal-bili komuni. Bħala strateġija ta 'kopertura għal intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili, NKP jista' jtejjeb b'mod effettiv ir-rata ta 'suċċess ta' intubazzjoni tal-kanal tal-bili diffiċli. Fil-passat, ġeneralment kien maħsub li l-NKP se żżid l-inċidenza ta 'PEP f'dawn l-aħħar snin. F'dawn l-aħħar snin, bosta rapporti ta 'analiżi retrospettiva rrimarkaw li NKP ma jżidx ir-riskju ta' kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni. Ta 'min jinnota li jekk l-NKP jitwettaq fl-istadju bikri ta' intubazzjoni diffiċli, se jkun ta 'għajnuna kbira biex titjieb ir-rata ta' suċċess ta 'intubazzjoni. Madankollu, bħalissa m'hemm l-ebda kunsens dwar meta tapplika NKP biex jinkisbu l-aħjar riżultati. Studju wieħed irrapporta li r-rata ta 'intubazzjoni ta' NKP applikat matulERCPInqas minn 20 minuta kien sinifikament ogħla minn dak ta 'NKP applikat aktar tard minn 20 minuta wara.
Pazjenti b'kannulazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili jibbenefikaw l-iktar minn din it-teknika jekk ikollhom nefħa tal-bżieżel jew dilatazzjoni sinifikanti tal-kanal tal-bili. Barra minn hekk, hemm rapporti li meta tiltaqa 'ma' każijiet ta 'intubazzjoni diffiċli, l-użu kkombinat ta' TPS u NKP għandu rata ta 'suċċess ogħla milli japplika waħdu. L-iżvantaġġ huwa li tekniki ta 'inċiżjoni multipli applikati fuq il-bżieżel se jżidu l-okkorrenza ta' kumplikazzjonijiet. Għalhekk, hemm bżonn ta 'aktar riċerka biex tipprova jekk tagħżelx pre-inċiżjoni bikrija biex tnaqqas l-okkorrenza ta' kumplikazzjonijiet jew biex tgħaqqad miżuri ta 'rimedju multipli biex ittejjeb ir-rata ta' suċċess ta 'intubazzjoni diffiċli.
VII.NEEDLE-FISTULOTOMIJA, NKE
It-teknika NKF tirreferi għall-użu ta 'sikkina tal-labra biex tinqata' l-mukoża madwar 5mm 'il fuq mill-bżieżel, billi tuża kurrent imħallat biex inċise saff b'saff fid-direzzjoni tal-11 ta' nofsinhar sakemm tinstab l-istruttura simili għall-orifiċju jew il-bili overflow, u mbagħad tuża wajer ta 'gwida biex tiskopri l-fluss tal-bili u inċiżjoni tat-tessut. Intubazzjoni selettiva tal-kanal tal-bili saret fuq is-sit tas-suffejra. Il-kirurġija NKF tnaqqas 'il fuq mill-ftuħ tal-bżieżel. Minħabba l-eżistenza tas-sinus tal-kanal tal-bili, inaqqas b'mod sinifikanti l-ħsara termali u l-ħsara mekkanika fil-ftuħ tal-kanal tal-frixa, li jista 'jnaqqas l-inċidenza ta' PEP.
Studju minn Jin et al. Imneħħi r-rata ta 'suċċess ta' intubazzjoni tat-tubu NK tista 'tilħaq 96.3%, u m'hemm l-ebda PEP wara l-operazzjoni. Barra minn hekk, ir-rata ta 'suċċess ta' NKF fit-tneħħija tal-ġebel hija għolja daqs 92.7%. Għalhekk, dan l-istudju jirrakkomanda NKF bħala l-ewwel għażla għat-tneħħija tal-ġebel tal-kanal tal-bili komuni. - Meta mqabbel ma 'papillomiotomija konvenzjonali, ir-riskji ta' tħaddim NKF għadhom ogħla, u huwa suxxettibbli għal kumplikazzjonijiet bħal perforazzjoni u fsada, u jeħtieġ livell operattiv għoli ta 'endoskopisti. Il-punt korrett tal-ftuħ tat-tieqa, fond xieraq, u teknika preċiża kollha jeħtieġ li jitgħallmu gradwalment. kaptan.
Meta mqabbel ma 'metodi oħra ta' pre-inċiżjoni, NKF huwa metodu aktar konvenjenti b'rata ta 'suċċess ogħla. Madankollu, dan il-metodu jirrikjedi prattika fit-tul u akkumulazzjoni kontinwa mill-operatur biex tkun kompetenti, u għalhekk dan il-metodu mhuwiex adattat għall-prinċipjanti.
Viii.repeat-ercp
Kif imsemmi hawn fuq, hemm modi ta 'Aremany biex tittratta intubazzjoni diffiċli. Madankollu, m'hemm l-ebda garanzija ta 'suċċess ta' 100%. Il-letteratura rilevanti rrimarkat li meta l-intubazzjoni tal-kanal tal-bili tkun diffiċli f'xi każijiet, intubazzjoni fit-tul u multipla jew l-effett ta 'penetrazzjoni termali ta' qabel il-qtugħ jista 'jwassal għal edema tal-papilla duwodenali. Jekk l-operazzjoni tkompli, mhux biss l-intubazzjoni tal-kanal tal-bili ma tirnexxix, iżda ċ-ċans ta 'kumplikazzjonijiet jiżdied ukoll. Jekk isseħħ is-sitwazzjoni ta 'hawn fuq, tista' tikkunsidra li ttemm il-kurrentERCPOperazzjoni l-ewwel u wettaq it-tieni ERCP f'ħin fakultattiv. Wara li l-Papilloedema tisparixxi, l-operazzjoni ERCP se tkun aktar faċli biex tinkiseb intubazzjoni ta 'suċċess.
Donnellan et al. wettaq it-tieniERCPOperazzjoni fuq 51 pazjent li l-ERCP tagħhom falla wara l-preinċiżjoni tas-sikkina tal-labra, u 35 każ kellhom suċċess, u l-inċidenza ta 'kumplikazzjonijiet ma żdieditx.
Kim et al. wettaq it-tieni operazzjoni ERCP fuq 69 pazjent li fallewERCPWara l-pre-inċiżjoni tas-sikkina tal-labra, u 53 każ kellhom suċċess, b'rata ta 'suċċess ta' 76.8%. Il-fadal każijiet li ma rnexxewx ukoll għaddew it-tielet operazzjoni ta 'ERCP, b'rata ta' suċċess ta '79.7%. , u operazzjonijiet multipli ma żiedux l-okkorrenza ta 'kumplikazzjonijiet.
Yu Li et al. wettaq sekondarju elettivERCPFuq 70 pazjent li fallew l-ERCP wara l-inċiżjoni ta 'qabel il-labra, u 50 każ kellhom suċċess. Ir-rata ta 'suċċess ġenerali (l-ewwel ERCP + ERCP sekondarja) żdiedet għal 90.6%, u l-inċidenza ta' kumplikazzjonijiet ma żdieditx b'mod sinifikanti. - Għalkemm ir-rapporti wrew l-effikaċja ta 'ERCP sekondarja, l-intervall bejn żewġ operazzjonijiet ta' ERCP m'għandux ikun twil wisq, u f'xi każijiet speċjali, drenaġġ biljari mdewwem jista 'jaggrava l-kundizzjoni.
IX.endoscopicultrasound-ggwidat bid-drenaġġ biljari, EUS-BD
L-EUS-BD hija proċedura invażiva li tuża labra ta 'titqib biex tittaqqab il-marrara mill-istonku jew il-lumen tad-duwodenu taħt gwida bl-ultrasound, tidħol fid-duwodenu permezz tal-papilla duwodenali, u mbagħad twettaq intubazzjoni biljari. Din it-teknika tinkludi approċċi kemm intrahepatic kif ukoll extrahepatic.
Studju retrospettiv irrapporta li r-rata ta ’suċċess ta’ EUS-BD laħqet it-82%, u l-inċidenza ta ’kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni kienet biss ta’ 13%. Fi studju komparattiv, l-EUS-BD meta mqabbel mat-teknoloġija ta 'qabel id-dħul, ir-rata ta' suċċess ta 'l-intubazzjoni tagħha kienet ogħla, u laħqet 98.3%, li kienet sinifikament ogħla mill-90.3% ta' qabel id-dħul. Madankollu, s'issa, meta mqabbel ma 'teknoloġiji oħra, għad hemm nuqqas ta' riċerka dwar l-applikazzjoni tal-EUs għal diffiċliERCPintubazzjoni. M'hemmx biżżejjed dejta biex tipprova l-effikaċja tat-teknoloġija tal-kanal tal-bili ggwidata mill-EUS għal diffiċliERCPintubazzjoni. Xi studji wrew li naqqas ir-rwol tal-PEP wara l-operazzjoni mhuwiex konvinċenti.
X.PERCUTANJA Drenaġġ Cholangial Transhepatic, PTCD
PTCD hija teknika oħra ta 'eżami invażiva li tista' tintuża flimkien ma 'ERCPGħal intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili, speċjalment f'każijiet ta 'ostruzzjoni biljari malinna. Din it-teknika tuża labra ta 'titqib biex tidħol b'mod perkutanjament fil-kanal tal-bili, tittaqqab il-kanal tal-bili minn ġol-papilla, u mbagħad tintuba l-kanal tal-bili retrogradament permezz ta' riservatGuideWire- Studju wieħed analizza 47 pazjent b'intubazzjoni diffiċli tal-kanal tal-bili li għaddew minn teknika PTCD, u r-rata ta 'suċċess laħqet 94%.
Studju minn Yang et al. irrimarka li l-applikazzjoni ta 'EUS-BD hija ovvjament limitata meta niġu għall-istenosi hilar u l-ħtieġa li titwaqqa' l-kanal tal-bili intrahepatic it-tajjeb, filwaqt li PTCD għandu l-vantaġġi li jikkonforma mal-assi tal-kanal tal-bili u li jkun aktar flessibbli fit-tagħmir tal-gwida. L-intubazzjoni tal-kanal tal-bili għandha tintuża f'dawn il-pazjenti.
PTCD hija operazzjoni diffiċli li teħtieġ taħriġ sistematiku fit-tul u t-tlestija ta 'numru suffiċjenti ta' każijiet. Huwa diffiċli għan-novizzi li jtemmu din l-operazzjoni. PTCD mhux biss diffiċli biex topera, iżdaGuideWireJista 'wkoll jagħmel ħsara lill-kanal tal-bili waqt l-avvanz.
Għalkemm il-metodi ta 'hawn fuq jistgħu jtejbu b'mod sinifikanti r-rata ta' suċċess ta 'intubazzjoni tal-kanal tal-bili diffiċli, l-għażla teħtieġ li tiġi kkunsidrata b'mod komprensiv. Meta twettaqERCP, Sgt, DGT, WGC-PS u tekniki oħra jistgħu jiġu kkunsidrati; Jekk it-tekniki ta 'hawn fuq ifallu, endoskopisti anzjani u esperjenzati jistgħu jwettqu tekniki ta' qabel id-dħul, bħal TPS, NKP, NKF, eċċ.; Jekk xorta jekk l-intubazzjoni selettiva tal-kanal tal-bili ma tistax titlesta, sekondarja elettivaERCPjista 'jintgħażel; Jekk l-ebda waħda mit-tekniki ta 'hawn fuq ma tista' ssolvi l-problema ta 'intubazzjoni diffiċli, operazzjonijiet invażivi bħal EUS-BD u PTCD jistgħu jiġu ppruvati jsolvu l-problema, u trattament kirurġiku jista' jintgħażel jekk meħtieġ.
Aħna, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Huwa manifattur fiċ-Ċina li jispeċjalizza fil-konsumabbli endoskopiċi, bħal forceps tal-bijopsija, hemoclip, snare polyp, labra tal-iskleroterapija, kateter tal-isprej, xkupilji taċ-ċitoloġija, xkupilji taċ-ċitoloġija,GuideWire, Basket tal-irkupru tal-ġebel, kateter tad-drenaġġ biljari nażalieċċ li jintużaw ħafna fl-EMR, ESD,ERCP- Il-prodotti tagħna huma ċċertifikati CE, u l-impjanti tagħna huma ċċertifikati ISO. L-oġġetti tagħna ġew esportati lejn l-Ewropa, l-Amerika ta 'Fuq, il-Lvant Nofsani u parti mill-Asja, u jiksbu b'mod wiesa' l-klijent tar-rikonoxximent u t-tifħir!
Ħin ta 'wara: Jan-31-2024