Il-marda tar-rifluss tal-esofagu gastriku (GerD) hija marda komuni fid-dipartiment diġestiv. Il-prevalenza tagħha u l-manifestazzjonijiet kliniċi kumplessi tagħha għandhom impatt serju fuq il-kwalità tal-ħajja tal-pazjenti. U l-infjammazzjoni kronika tal-esofagu għandha r-riskju li tikkawża kanċer tal-esofagu. Kif tiġi djanjostikata u standardizzata b'mod korrett it-trattament huwa l-fokus tax-xogħol kliniku.
02 Manifestazzjonijiet kliniċi tal-GERD
Il-GERD jista' jinqasam f'rifluss mhux erodat (NERD), esofagite ta' rifluss (RE) u esofagu ta' Barreta (BE) skont l-endoskopija.
NERD: L-esofagu ta' Barrett u l-mukoża ċara tal-esofagu huma mħassra fid-definizzjoni ta' Gerd iżda l-endoskopija hija mħassra.
Re: L-endoskopija tista' tara l-mukoża tal-istonku u l-esofagu li hija konnessa mal-esofagu jew 'il fuq. Il-membrana mukuża tiġi mħassra b'mod intermittenti.
BE: Il-parti epiteljali skwamuża gastrika-esofagali tal-epitelju simili għall-esofagu tal-konnessjoni tal-esofagu fl-endoskopija hija sostitwita b'epitelju ċilindriku.
02 Manifestazzjonijiet kliniċi tal-GERD
Minbarra ħruq fil-qalb u rifluss, jistgħu jseħħu sintomi bħal uġigħ fis-sider, uġigħ fin-naħa ta’ fuq tal-addome, u esofagu mirakoluż, sogħla, ażma u sintomi oħra tal-esofagu.
Ta' min jinnota li pazjenti anzjani bil-GerD għandhom inċidenza baxxa ta' mard tal-qalb u rifluss. L-inċidenza ta' sintomi fit-tubu estrattiv hija għolja. Is-sintomi mhumiex tipiċi, jew saħansitra asintomatiċi. Is-severità tas-sintomi mhijiex parallela mas-severità tal-marda. Factory Guiyu kien ċatt, u meta kien tabib, żviluppa f'Guangli.
03 Dijanjosi tal-GERD
Figura. Sintomi tipiċi tal-GerD u sintomi atipiċi tal-apparat diġestiv ta' fuq li jsofru minn dijagramma dijanjostika tal-GERD Sors: Assoċjazzjoni Medika Ċiniża
Test dijanjostiku ta' aġent li jrażżan l-aċidu
Għal pazjenti suspettużi bil-gerd (PPI użat komunement), id-dożaġġ standard idum għal ġimagħtejn (dawk b'sintomi barra mit-tubu jeħtieġ li jdum ≥4 ġimgħat). Jekk is-sintomi jittaffew kompletament jew jekk sintomu ħafif wieħed biss ikun ippruvat li hu effettiv.
2) Endoskopiku
-Re -Los Angeles hija maqsuma fi gradi (ara l-figura hawn taħt):
Klassi A: ħsara waħda jew aktar fil-mukoża tal-esofagu, it-tul tal-ħsara ≤5 mm;
Grad B: ħsara waħda jew aktar fil-mukoża tal-esofagu, tul tal-ħsara > 5 mm, ħsara fil-membrana mukuża u l-ebda fużjoni;
Klassi Ċ: Mill-inqas 2 mukożi tal-esofagu huma mħassra, u l-membrana mukuża hija mħassra mħallta ma' xulxin.
Klassi D: Tirreferi għall-ħsara fil-mukoża u l-integrazzjoni ta' xulxin, u l-firxa tal-fużjoni hija 75% tal-esofagu.
-Strateġija tal-bijopsija BE: Huwa rakkomandat li jsiru bijopsiji multipli u b'intervalli qosra, u l-bijopsija tinkiseb b'intervall ta' 1 ċm madwar l-istufa. Id-daqs tal-firxa huwa relatat mar-riskju ta' kanċer, u r-riskju ta' kanċer qed jiżdied u jiżdied il-firxa ta' 3 ċm.
3) Kejl tal-esofagu b'riżoluzzjoni għolja
Pazjenti b'GerD spiss jimmanifestaw ruħhom bħala qawwa esofagali ineffettiva: il-proporzjon ta' 70% jew proporzjon ta' falliment tal-peristalsi ta' 70% jew peristalsi huwa ≥50%.
Monitoraġġ kontra l-kurrent
Huwa l-istandard għad-dijanjosi tas-CEDD. Huwa l-istandard tad-deheb għad-dijanjosi tal-GERD, inkluż il-monitoraġġ tal-valur NH tal-esofagu u l-monitoraġġ tal-valur NH tal-esofagu yang anti-NH tal-pajp tal-esofagu u l-monitoraġġ tal-valur NH tal-esofagu yang anti-NH. Jekk il-perċentwal tal-pH <4 (ħin ta' espożizzjoni għall-aċidu, AET)> 4% f'24 siegħa, huwa kkunsidrat li hemm rifluss tal-aċidu patoloġiku.
04 Kura għall-GERD
Figura. Flusschart tat-trattament tal-Gerd
Sors: L-Assoċjazzjoni Medika Ċiniża
Prekawzjonijiet:
-PPI u P-CAB huma l-ewwel għażla għat-trattament inizjali u l-manutenzjoni ta' pazjenti b'Gard. It-trattament inizjali tat-trattament PPI huwa ta' 8 ġimgħat u t-trattament P-CAB huwa ta' ≥4 ġimgħat.
Għal pazjenti b'effetti sekondarji bil-lejl (meta jieħdu PPI, il-pH <4 ħin> 1H bil-lejl), tista' tuża imblokkaturi tar-riċetturi H2 qabel tmur torqod fuq il-bażi ta' trattament b'PPI, jew taqleb għal P-CAB u trattament b'PPI ta' nofs ħajja twila.
-L-aġent kontra l-aċidu u l-mediċini gastrointestinali attivi jistgħu jintużaw għal applikazzjoni għal żmien qasir biex itaffu malajr is-sintomi ta' skumdità bħal ħruq ta' qalb u rifluss.
-L-indikazzjoni tat-trattament endoskopiku: id-dijanjosi tal-GERD hija ċara, it-trattament aċiduż mhux validu, persuna ma tridx tieħu mediċina għal żmien twil, jew reazzjonijiet avversi relatati mal-mediċini, u ma tistax tittolleraha.
-Indikatur ta' trattament kirurġiku: hemm sintomi tipiċi ta' GerD, trattament PPI mhux validu; endoskopija ssib ernja esofagali, gradi BE, RE, Los Angeles jew ogħla; eżami bir-raġġi-X sab li hemm ernja b'toqob fl-esofagu.
Ħin tal-posta: 21 ta' Marzu 2024