I.Preparazzjoni tal-pazjent
1. Jifhmu l-post, in-natura, id-daqs u l-perforazzjoni ta 'oġġetti barranin
Ħu raġġi X sempliċi jew skans CT tal-għonq, sider, veduti anteroposteriori u laterali, jew addome kif meħtieġ biex tifhem il-post, in-natura, il-forma, id-daqs, u l-preżenza ta 'perforazzjoni tal-ġisem barrani, iżda ma twettaqx tibla' barju eżami.
2. Ħin ta 'sawm u ilma
B'mod regolari, il-pazjenti jgħumu għal 6 sa 8 sigħat biex ibattlu l-kontenut tal-istonku, u l-ħin tas-sawm u l-ilma jista 'jiġi rilassat b'mod xieraq għal gastroskopija ta' emerġenza.
3. Għajnuna fl-anestesija
Tfal, dawk b'disturbi mentali, dawk li ma jikkooperawx, jew dawk b'korpi barranin ħabs, korpi barranin kbar, korpi barranin multipli, korpi barranin li jaqtgħu, jew operazzjonijiet endoskopiċi li huma diffiċli jew jieħdu żmien twil għandhom jiġu operati taħt anestesija ġenerali jew endotrakeali intubazzjoni bl-għajnuna ta’ anestesjologu.Neħħi oġġetti barranin.
II.Preparazzjoni ta' tagħmir
1. Għażla tal-endoskopju
It-tipi kollha ta 'gastroskopija li tħares 'il quddiem huma disponibbli.Jekk huwa stmat li huwa diffiċli li jitneħħa l-ġisem barrani jew il-ġisem barrani huwa kbir, tintuża gastroskopija kirurġika b'żewġ ports.Endoskopji b'dijametru ta 'barra iżgħar jistgħu jintużaw għat-trabi u tfal żgħar.
2. Għażla tal-forceps
Jiddependi prinċipalment fuq id-daqs u l-għamla tal-ġisem barrani.Strumenti użati komunement jinkludu forceps tal-bijopsija, snare, forceps bi tliet xedaq, forceps ċatti, forceps tal-ġisem barrani (forceps tas-snien tal-firien, forceps tax-xedaq tal-ħalq), basket għat-tneħħija tal-ġebel, borża netta għat-tneħħija tal-ġebel, eċċ.
L-għażla tal-istrument tista 'tiġi ddeterminata abbażi tad-daqs, il-forma, it-tip, eċċ tal-ġisem barrani.Skont rapporti tal-letteratura, forceps tas-snien tal-firien huma l-aktar użati.Ir-rata ta 'użu tal-forceps tas-snien tal-firien hija 24.0% ~ 46.6% tal-istrumenti kollha użati, u snares jammontaw għal 4.0% ~ 23.6%.Ġeneralment huwa maħsub li n-nassa huma aħjar għal korpi barranin twal forma ta 'virga.Bħal termometri, xkupilji tas-snien, chopsticks tal-bambu, pinen, mgħaref, eċċ., U l-pożizzjoni tat-tarf kopert mis-snare m'għandhiex teċċedi 1cm, inkella jkun diffiċli li toħroġ mill-cardia.
2.1 Korpi barranin f'forma ta 'virga u korpi barranin sferiċi
Għal oġġetti barranin f'forma ta 'virga b'wiċċ lixx u dijametru ta' barra rqiq bħal toothpicks, huwa aktar konvenjenti li tagħżel tnalji bi tliet xedaq, tnalji tas-snien tal-firien, tnalji ċatti, eċċ.;għal oġġetti barranin sferiċi (bħal qlub, blalen tal-ħġieġ, batteriji tal-buttuni, eċċ.), Uża basket għat-tneħħija tal-ġebel jew borża netta għat-tneħħija tal-ġebel biex tneħħihom Relattivament diffiċli biex tiżloq.
2.2 Korpi barranin twal li jaqtgħu, ċapep tal-ikel, u ġebel enormi fl-istonku
Għal korpi barranin li jaqtgħu twal, l-assi twil tal-ġisem barrani għandu jkun parallel mal-assi lonġitudinali tal-lumen, bit-tarf li jaqtgħu jew tarf miftuħ iħares 'l isfel, u jirtira waqt li tinjetta l-arja.Għal korpi barranin f'forma ta 'ċirku jew korpi barranin b'toqob, huwa aktar sikur li tuża l-metodu tal-kamin biex tneħħihom;
Għal ċapep ta 'l-ikel u ġebel enormi fl-istonku, forceps tal-gidma jistgħu jintużaw biex tfarrakhom u mbagħad jitneħħew bi forceps bi tliet xedaq jew nassa.
3. Tagħmir protettiv
Uża apparat protettiv kemm jista 'jkun għal oġġetti barranin li huma diffiċli biex jitneħħew u li huma riskjużi.Bħalissa, apparat protettiv użat komunement jinkludi tappijiet trasparenti, tubi ta 'barra, u għata protettiva.
3.1 Kap trasparenti
Waqt l-operazzjoni tat-tneħħija tal-ġisem barrani, għandu jintuża għatu trasparenti fit-tarf tal-lenti endoskopika kemm jista 'jkun biex jipprevjeni li l-mukuża ma tkunx scratched mill-ġisem barrani, u biex tespandi l-esofagu biex titnaqqas ir-reżistenza li jiltaqa' magħhom meta l-ġisem barrani jitneħħa.Jista 'wkoll jgħin biex jikklampja u estratt il-ġisem barrani, li huwa ta' benefiċċju għat-tneħħija tal-ġisem barrani.ħu.
Għal korpi barranin f'forma ta' strixxa inkorporati fil-mukuża fiż-żewġt itruf tal-esofagu, jista 'jintuża għatu trasparenti biex timbotta bil-mod il-mukuża tal-esofagu madwar tarf wieħed tal-ġisem barrani sabiex tarf wieħed tal-ġisem barrani joħroġ mill-ħajt tal-mukuża tal-esofagu biex tevita perforazzjoni esophageal ikkawżata minn tneħħija diretta.
L-għatu trasparenti jista 'wkoll jipprovdi spazju biżżejjed għat-tħaddim tal-istrument, li huwa konvenjenti għall-iskoperta u t-tneħħija ta' korpi barranin fis-segment dejjaq tal-għonq esophageal.
Fl-istess ħin, l-għatu trasparenti jista 'juża ġbid ta' pressjoni negattiva biex jgħin jassorbi ċapep ta 'ikel u jiffaċilita l-ipproċessar sussegwenti.
3.2 Kisi ta 'barra
Filwaqt li tipproteġi l-esofagu u l-mukuża tal-junction esophageal-gastric, it-tubu ta 'barra jiffaċilita t-tneħħija endoskopika ta' korpi barranin twal, jaqtgħu u multipli u t-tneħħija ta 'ċapep tal-ikel, u b'hekk inaqqas l-inċidenza ta' kumplikazzjonijiet waqt it-tneħħija tal-ġisem barrani gastrointestinali ta 'fuq.Iżżid is-sigurtà u l-effettività tat-trattament.
Overtubes mhumiex komunement użati fit-tfal minħabba r-riskju li ssir ħsara lill-esofagu waqt l-inserzjoni.
3.3 Għata protettiva
Poġġi l-għatu protettiv rasu 'l isfel fuq in-naħa ta' quddiem tal-endoskopju.Wara li tikklampja l-oġġett barrani, aqleb il-qoxra protettiva u wrap l-oġġett barrani meta tirtira l-endoskopju biex tevita oġġetti barranin.
Jiġi f'kuntatt mal-membrana mukuża tas-sistema diġestiva u għandu rwol protettiv.
4. Metodi ta 'trattament għal tipi differenti ta' korpi barranin fil-passaġġ gastrointestinali ta 'fuq
4.1 Mases tal-ikel fl-esofagu
Ir-rapporti jissuġġerixxu li l-biċċa l-kbira tal-mases tal-ikel iżgħar fl-esofagu jistgħu jiġu mbuttati bil-mod fl-istonku u jitħallew biex jiġu mormija b'mod naturali, li huwa sempliċi, konvenjenti u inqas probabbli li jikkawża kumplikazzjonijiet.Matul il-proċess ta 'avvanz tal-gastroskopija, inflazzjoni xierqa tista' tiġi introdotta fil-lumen esophageal, iżda xi pazjenti jistgħu jkunu akkumpanjati minn tumuri malinni esophageal jew stenosi anastomotika post-esophageal (Figura 1).Jekk ikun hemm reżistenza u timbotta b'mod vjolenti, l-applikazzjoni ta 'pressjoni żejda żżid ir-riskju ta' perforazzjoni.Huwa rakkomandat li tuża basket nett għat-tneħħija tal-ġebel jew borża nett għat-tneħħija tal-ġebel biex tneħħi direttament il-ġisem barrani.Jekk il-bolus tal-ikel huwa kbir, tista 'tuża forceps ta' ġisem barrani, nassa, eċċ biex tgħaffeġ qabel ma taqsamha.Oħroġha.
Figura 1 Wara kirurġija għal kanċer esophageal, il-pazjent kien akkumpanjat minn stenosi esophageal u żamma tal-bolus tal-ikel.
4.2 Oġġetti barranin qosra u ċatt
Il-biċċa l-kbira tal-korpi barranin qosra u ċatt jistgħu jitneħħew permezz ta 'forceps ta' ġisem barrani, snares, basktijiet għat-tneħħija tal-ġebel, boroż tax-xibka għat-tneħħija tal-ġebel, eċċ. (Figura 2).Jekk il-ġisem barrani fl-esofagu huwa diffiċli biex jitneħħa direttament, jista 'jiġi mbuttat fl-istonku biex jaġġusta l-pożizzjoni tiegħu u mbagħad jipprova jneħħih.Korpi barranin qosra u ċatt b'dijametru ta '> 2.5 ċm fl-istonku huma aktar diffiċli biex jgħaddu mill-piloru, u intervent endoskopiku għandu jsir kemm jista' jkun malajr;jekk korpi barranin b'dijametri iżgħar fl-istonku jew duwodenu ma jurux ħsara gastrointestinali, jistgħu jistennew l-iskariku naturali tagħhom.Jekk jibqa 'għal aktar minn 3-4 ġimgħat u xorta ma jistax jiġi skarikat, għandu jitneħħa endoskopikament.
Figura 2 Oġġetti barranin tal-plastik u metodi ta 'tneħħija
4.3 Korpi barranin
Oġġetti barranin b'tul ta '≥6 ċm (bħal termometri, xkupilji tas-snien, chopsticks tal-bambu, pinen, mgħaref, eċċ.) Mhumiex faċli li jiġu mormija b'mod naturali, għalhekk ħafna drabi jinġabru b'nassa jew qoffa tal-ġebel.
Nassa tista 'tintuża biex tkopri tarf wieħed (mhux aktar minn 1 ċm 'il bogħod mit-tarf), u mqiegħda f'għatu trasparenti biex teħodha.Apparat ta 'kannula ta' barra jista 'jintuża wkoll biex jaħtaf il-ġisem barrani u mbagħad jirtira bla xkiel fil-kannula ta' barra biex tevita li ssir ħsara lill-mukuża.
4.4 Oġġetti barranin li jaqtgħu
Oġġetti barranin li jaqtgħu bħal għadam tal-ħut, għadam tat-tjur, dentaturi, ħofor tad-data, toothpicks, klipps tal-karti, xfafar tal-leħja, u tgeżwir tal-kaxxa tal-pilloli (Figura 3) għandhom jingħataw attenzjoni suffiċjenti.Oġġetti barranin li jaqtgħu li jistgħu faċilment jagħmlu ħsara lill-membrani mukużi u lill-vini u jwasslu għal kumplikazzjonijiet bħal perforazzjoni għandhom jiġu ttrattati bir-reqqa.Ġestjoni endoskopika ta 'emerġenza.
Figura 3 Tipi differenti ta 'oġġetti barranin li jaqtgħu
Meta tneħħi korpi barranin li jaqtgħu taħt tarfoscope, huwa faċli li tobrox il-mukuża tas-sistema diġestiva.Huwa rakkomandat li tuża għatu trasparenti, li jista 'tesponi għal kollox il-lumen u tevita li tobrox il-ħajt.Ipprova ġġib it-tarf ċatt tal-ġisem barrani qrib it-tarf tal-lenti endoskopika sabiex titqiegħed tarf wieħed tal-ġisem barrani Poġġih fil-kappa trasparenti, uża forceps tal-ġisem barrani jew nassa biex taqbad il-ġisem barrani, u mbagħad ipprova żomm l-assi lonġitudinali tal-ġisem barrani parallel mal-esofagu qabel ma tirtira mill-ambitu.Korpi barranin inkorporati f'naħa waħda tal-esofagu jistgħu jitneħħew billi jitqiegħed għatu trasparenti fuq it-tarf ta 'quddiem tal-endoskopju u jidħol bil-mod fid-daħla tal-esofagu.Għal korpi barranin inkorporati fil-kavità esophageal fiż-żewġt itruf, it-tarf inkorporat baxx għandu jinħall l-ewwel, ġeneralment Fuq in-naħa prossimali, iġbed it-tarf l-ieħor, aġġusta d-direzzjoni tal-oġġett barrani sabiex it-tarf tar-ras ikun inkluż fil-trasparenti għatu, u oħroġ.Jew wara li tuża sikkina tal-lejżer biex taqta 'l-ġisem barrani fin-nofs, l-esperjenza tagħna hija li tħoll l-arkata aortika jew in-naħa tal-qalb l-ewwel, u mbagħad neħħiha fi stadji.
a.Dentaturi: Meta tiekol, sogħla, jew titkellemg, il-pazjenti jistgħu aċċidentalment jaqgħu barra d-dentaturi tagħhom, u mbagħad jidħlu fil-passaġġ gastrointestinali ta 'fuq b'movimenti li jibilgħu.Dentaturi li jaqtgħu b'qlappi tal-metall fiż-żewġt itruf huma faċli biex jiġu inkorporati fil-ħitan tal-passaġġ diġestiv, u jagħmlu t-tneħħija diffiċli.Għal pazjenti li jfallu trattament endoskopiku konvenzjonali, strumenti multipli ta 'ikklampjar jistgħu jintużaw biex jippruvaw jitneħħew taħt endoskopija b'kanal doppju.
b.Data pits: Data pits inkorporati fl-esofagu huma ġeneralment jaqtgħu fiż-żewġt itruf, li jistgħu jwasslu għal kumplikazzjonijiet bħal ħsara mukożalie, fsada, infezzjoni suppurattiva lokali u perforazzjoni f'perjodu qasir ta 'żmien, u għandhom jiġu kkurati bi trattament endoskopiku ta' emerġenza (Figura 4).Jekk ma jkun hemm l-ebda korriment gastrointestinali, il-biċċa l-kbira tal-ġebel tad-data fl-istonku jew id-duwodenu jistgħu jiġu eliminati fi żmien 48 siegħa.Dawk li ma jistgħux jiġu eliminati b'mod naturali għandhom jitneħħew malajr kemm jista 'jkun.
Figura 4 qalba Jujube
Erbat ijiem wara, il-pazjent ġie djanjostikat b’korp barrani fi sptar ieħor.CT wera korp barrani fl-esofagu b'perforazzjoni.Il-qlub tal-ġujube li jaqtgħu fiż-żewġt itruf tneħħew taħt endoskopija u l-gastroskopija reġgħet saret.Instab li fistula ġiet iffurmata fuq il-ħajt tal-esofagu.
4.5 Oġġetti barranin akbar bi truf twal u truf li jaqtgħu (Figura 5)
a.Installa t-tubu ta 'barra taħt l-endoskopju: Daħħal il-gastroskopju miċ-ċentru tat-tubu ta' barra, sabiex it-tarf t'isfel tat-tubu ta 'barra jkun qrib ix-xifer ta' fuq tal-parti mgħawġa tal-gastroskopju.Rutina daħħal il-gastroskopju ħdejn il-ġisem barrani.Daħħal l-istrumenti xierqa mit-tubu tal-bijopsija, bħal snares, forceps tal-ġisem barrani, eċċ. Wara li taqbad l-oġġett barrani, poġġih fit-tubu ta 'barra, u l-apparat kollu joħroġ flimkien mal-mera.
b.Kisi protettiv tal-membrana mukuża homemade: Uża l-għatu tal-kbir ta 'ingwanti tal-gomma mediċi biex tagħmel kopertura protettiva ta' quddiem tal-endoskopju homemade.Aqtagħha tul iċ-ċanfrin tal-għerq tal-kbir ta 'l-ingwanta f'forma ta' tromba.Aqta 'toqba żgħira fil-ponta tas-swaba', u għaddi t-tarf ta 'quddiem tal-korp tal-mera mit-toqba żgħira.Uża ċirku żgħir tal-gomma biex tiffissah 1.0cm bogħod mit-tarf ta 'quddiem tal-gastroskopju, poġġih lura fit-tarf ta' fuq tal-gastroskopju, u ibgħatha flimkien mal-gastroskopju lill-ġisem barrani.Aqbad il-ġisem barrani u mbagħad irtirah flimkien mal-gastroskopju.Il-kmiem protettiv naturalment se jimxi lejn il-ġisem barrani minħabba r-reżistenza.Jekk id-direzzjoni tkun maqluba, tkun imgeżwer madwar oġġetti barranin għall-protezzjoni.
Figura 5: L-għadam tal-ħut li jaqta tneħħa b'mod endoskopiku, bi grif tal-mukuża
4.6 Materja barranija metallika
Minbarra l-forceps konvenzjonali, korpi barranin metalliċi jistgħu jitneħħew permezz ta 'ġbid b'forceps manjetiċi ta' korp barrani.Korpi barranin metalliċi li huma aktar perikolużi jew diffiċli biex jitneħħew jistgħu jiġu ttrattati endoskopikament taħt fluworoskopija tar-raġġi X.Huwa rakkomandat li tuża basket għat-tneħħija tal-ġebel jew borża netta għat-tneħħija tal-ġebel.
Il-muniti huma aktar komuni fost korpi barranin fis-sistema diġestiva tat-tfal (Figura 6).Għalkemm il-biċċa l-kbira tal-muniti fl-esofagu jistgħu jgħaddu b'mod naturali, huwa rakkomandat trattament endoskopiku elettiv.Minħabba li t-tfal huma inqas kooperattivi, it-tneħħija endoskopika ta 'korpi barranin fit-tfal titwettaq l-aħjar taħt anestesija ġenerali.Jekk il-munita hija diffiċli biex titneħħa, tista 'tiġi mbuttata fl-istonku u mbagħad tinħareġ.Jekk ma jkunx hemm sintomi fl-istonku, tista 'tistenna li titneħħa b'mod naturali.Jekk il-munita tibqa 'għal aktar minn 3-4 ġimgħat u ma titkeċċax, għandha tiġi ttrattata b'mod endoskopiku.
Figura 6 Materja barranija tal-muniti tal-metall
4.7 Materja barranija korrużiva
Korpi barranin korrużivi jistgħu faċilment jikkawżaw ħsara lill-apparat diġestiv jew saħansitra nekrożi.Trattament endoskopiku ta 'emerġenza huwa meħtieġ wara d-dijanjosi.Il-batteriji huma l-aktar korp barrani korrużiv komuni u ħafna drabi jseħħu fi tfal taħt il-5 snin (Figura 7).Wara li jagħmlu ħsara lill-esofagu, jistgħu jikkawżaw stenosi esophageal.L-endoskopija trid tiġi riveduta fi żmien ftit ġimgħat.Jekk tiġi ffurmata strettezza, l-esofagu għandu jiġi dilatat kemm jista 'jkun malajr.
Figura 7 Oġġett barrani fil-batterija, il-vleġġa ħamra tindika l-post tal-oġġett barrani
4.8 Materja barranija manjetika
Meta korpi barranin manjetiċi multipli jew korpi barranin manjetiċi flimkien mal-metall huma preżenti fil-passaġġ gastrointestinali ta 'fuq, l-oġġetti jattiraw lil xulxin u jikkompressaw il-ħitan tas-sistema diġestiva, li jistgħu faċilment jikkawżaw nekrożi iskemika, formazzjoni ta' fistula, perforazzjoni, ostruzzjoni, peritonite u korrimenti gastrointestinali serji oħra., li jeħtieġu trattament endoskopiku ta 'emerġenza.Oġġetti barranin manjetiċi singoli għandhom jitneħħew ukoll kemm jista 'jkun malajr.Minbarra l-forceps konvenzjonali, korpi barranin manjetiċi jistgħu jitneħħew taħt ġbid b'forceps manjetiċi ta 'korp barrani.
4.9 Korpi barranin fl-istonku
Ħafna minnhom huma lajters, wajers tal-ħadid, imsiemer, eċċ li jinbelgħu apposta mill-priġunieri.Il-biċċa l-kbira tal-korpi barranin huma twal u kbar, diffiċli biex jgħaddu mill-kardija, u jistgħu faċilment jobrox il-membrana mukuża.Huwa rakkomandat li tuża kondoms flimkien ma 'forceps tas-snien tal-firien biex tneħħi korpi barranin taħt eżami endoskopiku.L-ewwel, daħħal il-forceps tas-snien tal-firien fit-tarf ta 'quddiem tal-endoskopju mit-toqba tal-bijopsija endoskopika.Uża l-forceps tas-snien tal-firien biex tikklampja ċ-ċirku tal-gomma fil-qiegħ tal-kondom.Imbagħad, iġbed lura l-forceps tas-snien tal-firien lejn it-toqba tal-bijopsija sabiex it-tul tal-kondom ikun espost barra t-toqba tal-bijopsija.Imminimizzaha kemm jista 'jkun mingħajr ma taffettwa l-kamp viżiv, u mbagħad daħħalha fil-kavità gastrika flimkien mal-endoskopju.Wara li tiskopri l-ġisem barrani, poġġi l-ġisem barrani fil-kondom.Jekk huwa diffiċli li tneħħi, poġġi l-kondom fil-kavità gastrika, u uża forceps tas-snien tal-firien biex tikklampja l-ġisem barrani u poġġih ġewwa. mera.
4.10 Ġebel fl-istonku
Gastroliths huma maqsuma fi gastroliths veġetali, gastroliths annimali, gastroliths indotti mid-droga u gastroliths imħallta.Il-gastroliti veġetattivi huma l-aktar komuni, l-aktar ikkawżati mill-ikel ta 'ammont kbir ta' kaki, hawthorns, dati tax-xitwa, ħawħ, karfus, kelp, u coconuts fuq stonku vojt.Ikkawżat minn eċċ Gastroliti bbażati fuq il-pjanti bħal kaki, hawthorns, u jujubes fihom aċidu tanniku, pektin u gomma.Taħt l-azzjoni tal-aċidu gastriku, tiġi ffurmata proteina tal-aċidu tanniku li ma jinħallx fl-ilma, li torbot mal-pektin, il-gomma, il-fibra tal-pjanti, il-qoxra u l-qalba.Ġebel fl-istonku.
Ġebel gastriku jeżerċita pressjoni mekkanika fuq il-ħajt ta 'l-istonku u jistimula żieda fis-sekrezzjoni ta' l-aċidu gastriku, li jista 'faċilment jikkawża erożjoni tal-mukuża gastrika, ulċeri u anke perforazzjoni.Ġebel gastriku żgħir u artab jista 'jiġi maħlul bil-bikarbonat tas-sodju u mediċini oħra u mbagħad jitħalla jitneħħa b'mod naturali.
Għal pazjenti li jfallu t-trattament mediku, it-tneħħija tal-ġebel endoskopiku hija l-ewwel għażla (Figura 8).Għal ġebel gastriku li huwa diffiċli biex jitneħħa direttament taħt endoskopija minħabba d-daqs kbir tagħhom, forceps tal-ġisem barrani, snares, basktijiet għat-tneħħija tal-ġebel, eċċ jistgħu jintużaw biex tfarrak direttament il-ġebel u mbagħad ineħħuhom;għal dawk b'tessut iebes li ma jistax jiġi mgħaffeġ, qtugħ endoskopiku tal-ġebel jista 'jiġi kkunsidrat , Litotripsija bil-lejżer jew trattament ta' litotripsija elettrika ta 'frekwenza għolja, meta l-ġebla gastrika tkun inqas minn 2cm wara li tinkiser, uża forceps bi tliet dwiefer jew forceps ta' ġisem barrani biex tneħħiha kemm jista’ jkun.Għandha tingħata attenzjoni biex tevita li ġebel akbar minn 2cm jiġi mormi fil-kavità intestinali mill-istonku u jikkawża ostruzzjoni intestinali.
Figura 8 Ġebel fl-istonku
4.11 Borża tad-Droga
Il-qsim tal-borża tad-droga se joħloq riskju fatali u huwa kontra-indikazzjoni għal trattament endoskopiku.Pazjenti li ma jistgħux joħorġu b'mod naturali jew li huma ssuspettati li għandhom qsim tal-borża tad-droga għandhom jgħaddu minn kirurġija b'mod attiv.
III.Kumplikazzjonijiet u trattament
Il-kumplikazzjonijiet tal-ġisem barrani huma relatati man-natura, il-forma, il-ħin ta 'residenza u l-livell operattiv tat-tabib.Il-kumplikazzjonijiet ewlenin jinkludu korriment tal-mukuża tal-esofagu, fsada u infezzjoni tal-perforazzjoni.
Jekk il-ġisem barrani huwa żgħir u ma jkun hemm l-ebda ħsara ovvja fil-mukuża meta jittieħed, l-isptar mhux meħtieġ wara l-operazzjoni, u dieta artab tista 'tiġi segwita wara s-sawm għal 6 sigħat.Għal pazjenti b'korrimenti tal-mukuża tal-esofagu, granuli tal-glutamina, ġel tal-fosfat tal-aluminju u aġenti oħra protettivi tal-mukuża jistgħu jingħataw trattament sintomatiku.Jekk meħtieġ, jista 'jingħata sawm u nutrizzjoni periferali.
Għal pazjenti bi ħsara ovvja fil-mukuża u fsada, It-trattament jista 'jsir taħt viżjoni endoskopika diretta, bħal bexx ta' soluzzjoni norepinephrine salina kiesħa bis-silġ, jew klipps tat-titanju endoskopiku biex tagħlaq il-ferita.
Għal pazjenti li t-CT qabel l-operazzjoni tagħhom tissuġġerixxi li l-ġisem barrani ppenetra l-ħajt esophageal wara t-tneħħija endoskopika, jekk il-ġisem barrani jibqa 'għal inqas minn 24 siegħa u CT ma ssib l-ebda formazzjoni ta' axxess barra l-lumen esophageal, it-trattament endoskopiku jista 'jsir direttament.Wara li l-ġisem barrani jitneħħa permezz tal-endoskopju, klipp tat-titanju jintuża biex jikklampja l-ħajt ta 'ġewwa tal-esofagu fis-sit tal-perforazzjoni, li jista' jwaqqaf il-fsada u jagħlaq il-ħajt ta 'ġewwa tal-esofagu fl-istess ħin.Tubu gastriku u tubu ta 'tmigħ jejunal jitqiegħdu taħt viżjoni diretta ta' l-endoskopju, u l-pazjent jiġi rikoverat għall-kura kontinwa.It-trattament jinkludi trattament sintomatiku bħal sawm, dekompressjoni gastrointestinali, antibijotiċi u nutrizzjoni.Fl-istess ħin, is-sinjali vitali bħat-temperatura tal-ġisem għandhom jiġu osservati mill-qrib, u l-okkorrenza ta 'kumplikazzjonijiet bħal enfisema taħt il-ġilda tal-għonq jew enfisema medjastinali għandha tiġi osservata fit-tielet jum wara l-kirurġija.Wara li l-anġjografija ta 'l-ilma tal-jodju turi li m'hemm l-ebda tnixxija, l-ikel u x-xorb jista' jiġi permess.
Jekk il-ġisem barrani inżamm għal aktar minn 24 siegħa, jekk iseħħu sintomi ta' infezzjoni bħal deni, tkexkix ta' bard, u għadd ta' ċelluli bojod tad-demm għoli b'mod sinifikanti, jekk CT turi l-formazzjoni ta' axxess extraluminali fl-esofagu, jew jekk ikun hemm kumplikazzjonijiet serji , il-pazjenti għandhom jiġu trasferiti għall-kirurġija għat-trattament fil-ħin.
IV.Prekawzjonijiet
(1) Iktar ma l-korp barrani jibqa 'fl-esofagu, iktar tkun diffiċli l-operazzjoni u iktar se jseħħu kumplikazzjonijiet.Għalhekk, intervent endoskopiku ta 'emerġenza huwa partikolarment meħtieġ.
(2) Jekk il-ġisem barrani huwa kbir, fil-forma irregolari jew għandu spikes, speċjalment jekk il-ġisem barrani jkun fin-nofs tal-esofagu u qrib l-arkata aortika, u huwa diffiċli li titneħħa b'mod endoskopiku, tiġbedx bil-qawwa. barra.Huwa aħjar li tfittex konsultazzjoni multidixxiplinarja u tħejjija għall-kirurġija.
(3) L-użu razzjonali ta 'apparat ta' protezzjoni esophageal jista 'jnaqqas l-okkorrenza ta' kumplikazzjonijiet.
Tagħnaforceps li jinqabad li jintremewjintuża flimkien mal-endoskopji rotob, li jidħlu fil-kavità tal-ġisem tal-bniedem bħal passaġġ respiratorju, esofagu, istonku, imsaren u oħrajn permezz tal-kanal tal-endoskopju, biex taqbad it-tessuti, il-ġebel u l-affarijiet barranin kif ukoll biex tieħu l-stents.
Ħin tal-post: Jan-26-2024