I. Tħejjija tal-pazjent
1. Ifhem il-post, in-natura, id-daqs u l-perforazzjoni ta' oġġetti barranin
Ħu X-rays sempliċi jew CT skens tal-għonq, tas-sider, tal-veduti anteroposterjuri u laterali, jew tal-addome kif meħtieġ biex tifhem il-post, in-natura, il-forma, id-daqs, u l-preżenza ta' perforazzjoni tal-korp barrani, iżda m'għandekx tagħmil eżami tal-barju biex tibla'.
2. Ħin tas-sawm u s-sawm bl-ilma
Normalment, il-pazjenti jsumu għal 6 sa 8 sigħat biex ivojta l-kontenut tal-istonku, u l-ħin tas-sawm u tas-sawm bl-ilma jista' jiġi rilassat b'mod xieraq għal gastroskopija ta' emerġenza.
3. Assistenza bl-anestesija
It-tfal, dawk b'disturbi mentali, dawk li ma jikkooperawx, jew dawk b'korpi barranin inkarċerati, korpi barranin kbar, korpi barranin multipli, korpi barranin li jaqtgħu, jew operazzjonijiet endoskopiċi li huma diffiċli jew jieħdu ħafna żmien għandhom jiġu operati taħt anestesija ġenerali jew intubazzjoni endotrakeali bl-għajnuna ta' anestesjologu. Neħħi l-oġġetti barranin.
II. Tħejjija tat-tagħmir
1. L-għażla tal-endoskopju
Kull tip ta' gastroskopija li tħares 'il quddiem hija disponibbli. Jekk jiġi stmat li huwa diffiċli li jitneħħa l-korp barrani jew jekk il-korp barrani huwa kbir, tintuża gastroskopija kirurġika b'żewġ portijiet. Endoskopji b'dijametru ta' barra iżgħar jistgħu jintużaw għat-trabi u t-tfal żgħar.
2. L-għażla tal-forceps
Jiddependi prinċipalment mid-daqs u l-għamla tal-korp barrani. Strumenti użati b'mod komuni jinkludu forceps tal-bijopsija, snare, forceps bi tliet xedaq, forceps ċatti, forceps għal korpi barranin (forceps bis-snien tal-firien, forceps bil-ħalq tax-xedaq), basket għat-tneħħija tal-ġebel, borża tax-xibka għat-tneħħija tal-ġebel, eċċ.
L-għażla tal-istrument tista' tiġi determinata abbażi tad-daqs, il-forma, it-tip, eċċ. tal-korp barrani. Skont rapporti tal-letteratura, il-forceps bis-snien tal-firien huma l-aktar użati. Ir-rata ta' użu tal-forceps bis-snien tal-firien hija ta' 24.0% ~ 46.6% tal-istrumenti kollha użati, u n-nases jammontaw għal 4.0% ~ 23.6%. Ġeneralment huwa maħsub li n-nases huma aħjar għal korpi barranin twal f'forma ta' virga. Bħal termometri, xkupilji tas-snien, chopsticks tal-bambu, pinen, mgħaref, eċċ., u l-pożizzjoni tat-tarf mgħotti min-nases m'għandhiex taqbeż 1 ċm, inkella jkun diffiċli li toħroġ mill-kardja.
2.1 Korpi barranin f'forma ta' virga u korpi barranin sferiċi
Għal oġġetti barranin f'forma ta' virga b'wiċċ lixx u dijametru ta' barra rqiq bħal toothpicks, huwa aktar konvenjenti li tagħżel pinzetti bi tliet xedaq, pinzetti bis-snien tal-firien, pinzetti ċatti, eċċ.; għal oġġetti barranin sferiċi (bħal qlub, blalen tal-ħġieġ, batteriji buttuni, eċċ.), uża basket għat-tneħħija tal-ġebel jew borża tax-xibka għat-tneħħija tal-ġebel biex tneħħihom. Relattivament diffiċli biex tiżloq.
2.2 Korpi barranin twal u jaqtgħu, għenieqed tal-ikel, u ġebel enormi fl-istonku
Għal korpi barranin twal u li jaqtgħu, l-assi twil tal-korp barrani għandu jkun parallel mal-assi lonġitudinali tal-lumen, bit-tarf li jaqtgħu jew it-tarf miftuħ iħares 'l isfel, u jirtira waqt li tinjetta l-arja. Għal korpi barranin f'forma ta' ċirku jew korpi barranin b'toqob, huwa aktar sikur li tuża l-metodu tal-kamin biex tneħħihom;
Għal għenieqed tal-ikel u ġebel kbir fl-istonku, jistgħu jintużaw forceps tal-gidma biex tgħaffeġhom u mbagħad jitneħħew b'forceps bi tliet xedaq jew nassa.
3. Tagħmir protettiv
Uża apparati protettivi kemm jista' jkun għal oġġetti barranin li huma diffiċli biex jitneħħew u li huma riskjużi. Bħalissa, apparati protettivi użati b'mod komuni jinkludu tappijiet trasparenti, tubi ta' barra, u għata protettiva.
3.1 Għatu trasparenti
Matul l-operazzjoni tat-tneħħija ta' korp barrani, għandu jintuża għatu trasparenti fit-tarf tal-lenti endoskopika kemm jista' jkun biex jipprevjeni li l-mukosa tiġi mċappsa mill-korp barrani, u biex jespandi l-esofagu biex inaqqas ir-reżistenza li tiltaqa' magħha meta jitneħħa l-korp barrani. Jista' jgħin ukoll biex il-korp barrani jiġi kklampjat u estratt, li huwa ta' benefiċċju għat-tneħħija tal-korp barrani.
Għal korpi barranin f'forma ta' strixxa inkorporati fil-mukosa fiż-żewġt itruf tal-esofagu, tista' tintuża għatu trasparenti biex timbotta bil-mod il-mukosa tal-esofagu madwar tarf wieħed tal-korp barrani sabiex tarf wieħed tal-korp barrani joħroġ mill-ħajt tal-mukosa tal-esofagu biex tevita perforazzjoni tal-esofagu kkawżata minn tneħħija diretta.
L-għatu trasparenti jista' wkoll jipprovdi biżżejjed spazju għat-tħaddim tal-istrument, li huwa konvenjenti għall-iskoperta u t-tneħħija ta' korpi barranin fis-segment dejjaq tal-għonq tal-esofagu.
Fl-istess ħin, l-għatu trasparenti jista' juża ġbid ta' pressjoni negattiva biex jgħin jassorbi l-għenieqed tal-ikel u jiffaċilita l-ipproċessar sussegwenti.
3.2 Kisi ta' barra
Filwaqt li jipproteġi l-esofagu u l-mukosa tal-ġonta esofago-gastrika, it-tubu ta' barra jiffaċilita t-tneħħija endoskopika ta' korpi barranin twal, li jaqtgħu u multipli u t-tneħħija ta' għenieqed tal-ikel, u b'hekk inaqqas l-inċidenza ta' kumplikazzjonijiet waqt it-tneħħija ta' korpi barranin mill-parti gastrointestinali ta' fuq. Iżżid is-sigurtà u l-effettività tat-trattament.
L-overtubes mhumiex komunement użati fit-tfal minħabba r-riskju li ssir ħsara lill-esofagu waqt l-inserzjoni.
3.3 Għatu protettiv
Poġġi l-għatu protettiv ta’ taħt fuq fuq in-naħa ta’ quddiem tal-endoskopju. Wara li twaħħal l-oġġett barrani, aqleb l-għatu protettiv ta’ taħt fuq u keffen l-oġġett barrani meta tneħħi l-endoskopju biex tevita oġġetti barranin.
Jiġi f'kuntatt mal-membrana mukuża tat-tratt diġestiv u għandu rwol protettiv.
4. Metodi ta' trattament għal tipi differenti ta' korpi barranin fil-parti ta' fuq tal-apparat gastrointestinali
4.1 Mases tal-ikel fl-esofagu
Rapporti jissuġġerixxu li l-biċċa l-kbira tal-mases żgħar tal-ikel fl-esofagu jistgħu jiġu mbuttati bil-mod fl-istonku u jitħallew joħorġu b'mod naturali, li huwa sempliċi, konvenjenti u anqas probabbli li jikkawża kumplikazzjonijiet. Matul il-proċess ta' avvanz tal-gastroskopija, inflazzjoni xierqa tista' tiġi introdotta fil-lumen tal-esofagu, iżda xi pazjenti jistgħu jkunu akkumpanjati minn tumuri malinni tal-esofagu jew stenosi anastomotika post-esofagu (Figura 1). Jekk ikun hemm reżistenza u timbotta b'mod vjolenti, l-applikazzjoni ta' wisq pressjoni żżid ir-riskju ta' perforazzjoni. Huwa rakkomandat li tuża basket tax-xibka għat-tneħħija tal-ġebel jew borża tax-xibka għat-tneħħija tal-ġebel biex tneħħi direttament il-korp barrani. Jekk il-bolus tal-ikel ikun kbir, tista' tuża forceps għal korpi barranin, nases, eċċ. biex tgħaffiġu qabel ma taqsmu. Oħroġ.
Figura 1 Wara kirurġija għal kanċer tal-esofagu, il-pazjent kien akkumpanjat minn stenosi tal-esofagu u żamma tal-bolus tal-ikel.
4.2 Oġġetti barranin qosra u ċatti
Il-biċċa l-kbira tal-korpi barranin qosra u ċatti jistgħu jitneħħew permezz ta' forceps għal korpi barranin, nases, basktijiet għat-tneħħija tal-ġebel, boroż tax-xibka għat-tneħħija tal-ġebel, eċċ. (Figura 2). Jekk il-korp barrani fl-esofagu jkun diffiċli biex jitneħħa direttament, jista' jiġi mbuttat fl-istonku biex tiġi aġġustata l-pożizzjoni tiegħu u mbagħad jipprova jitneħħa. Korpi barranin qosra u ċatti b'dijametru ta' >2.5 ċm fl-istonku huma aktar diffiċli biex jgħaddu mill-piloru, u intervent endoskopiku għandu jsir mill-aktar fis possibbli; jekk korpi barranin b'dijametri iżgħar fl-istonku jew fid-duwodenu ma jurux ħsara gastrointestinali, jistgħu jistennew ir-rilaxx naturali tagħhom. Jekk jibqa' għal aktar minn 3-4 ġimgħat u xorta ma jistax jiġi rilaxxat, irid jitneħħa b'mod endoskopiku.
Figura 2 Oġġetti barranin tal-plastik u metodi ta' tneħħija
4.3 Korpi barranin
Oġġetti barranin b'tul ta' ≥6 ċm (bħal termometri, xkupilji tas-snien, chopsticks tal-bambu, pinen, mgħaref, eċċ.) mhumiex faċli biex jiġu skarikati b'mod naturali, għalhekk ħafna drabi jinġabru b'nassa jew basket tal-ġebel.
Nassa tista' tintuża biex tgħatti tarf wieħed (mhux aktar minn 1 ċm 'il bogħod mit-tarf), u titpoġġa f'tapp trasparenti biex tinħareġ. Apparat tal-kannula ta' barra jista' jintuża wkoll biex jaqbad il-korp barrani u mbagħad jirtira bla xkiel fil-kannula ta' barra biex tevita li tagħmel ħsara lill-mukosa.
4.4 Oġġetti barranin li jaqtgħu
Oġġetti barranin li jaqtgħu bħal għadam tal-ħut, għadam tat-tjur, dentaturi, żrieragħ tad-dati, toothpicks, paper clips, xfafar tal-leħja, u tgeżwir tal-kaxxi tal-landa tal-pilloli (Figura 3) għandhom jingħataw biżżejjed attenzjoni. Oġġetti barranin li jaqtgħu li jistgħu faċilment jagħmlu ħsara lill-membrani mukużi u lill-vini tad-demm u jwasslu għal kumplikazzjonijiet bħal perforazzjoni għandhom jiġu ttrattati bir-reqqa. Ġestjoni endoskopika ta' emerġenza.
Figura 3 Tipi differenti ta’ oġġetti barranin li jaqtgħu
Meta tneħħi oġġetti barranin li jaqtgħu taħt tarfoskopju, huwa faċli li tobrox il-mukosa tat-tratt diġestiv. Huwa rakkomandat li tuża għatu trasparenti, li jista' jesponi l-lumen kompletament u jevita li tobrox il-ħajt. Ipprova ġġib it-tarf ċatt tal-korp barrani qrib it-tarf tal-lenti endoskopika sabiex tarf wieħed tal-korp barrani jitqiegħed Poġġih fl-għatu trasparenti, uża forceps għal korp barrani jew nassa biex taqbad il-korp barrani, u mbagħad ipprova żomm l-assi lonġitudinali tal-korp barrani parallel mal-esofagu qabel ma toħroġ mill-oskopju. Korpi barranin inkorporati f'naħa waħda tal-esofagu jistgħu jitneħħew billi tpoġġi għatu trasparenti fuq it-tarf ta' quddiem tal-endoskopju u tidħol bil-mod fid-daħla tal-esofagu. Għal korpi barranin inkorporati fil-kavità tal-esofagu fiż-żewġt itruf, it-tarf inkorporat l-aktar baxx għandu jinħall l-ewwel, ġeneralment Fuq in-naħa prossimali, iġbed it-tarf l-ieħor 'il barra, aġġusta d-direzzjoni tal-oġġett barrani sabiex it-tarf tar-ras ikun inkluż fl-għatu trasparenti, u oħroġha. Jew wara li tuża sikkina bil-lejżer biex taqta' l-korp barrani fin-nofs, l-esperjenza tagħna hija li tinħall l-arkata aortika jew in-naħa tal-qalb l-ewwel, u mbagħad tneħħiha fi stadji.
a.Dentaturi: Meta tiekol, tisgħol, jew titkellemPereżempju, il-pazjenti jistgħu jaqgħu mid-dentaturi tagħhom aċċidentalment, u mbagħad jidħlu fil-passaġġ gastrointestinali ta’ fuq b’movimenti ta’ belgħa. Dentaturi li jaqtgħu b’ganċijiet tal-metall fiż-żewġt itruf huma faċli biex jidħlu fil-ħitan tal-passaġġ diġestiv, u dan jagħmilha diffiċli għat-tneħħija. Għal pazjenti li ma jirnexxilhomx it-trattament endoskopiku konvenzjonali, jistgħu jintużaw strumenti multipli ta’ kklampjar biex jippruvaw jitneħħew taħt endoskopija b’żewġ kanali.
b. Ħofor tad-dati: Il-ħofor tad-dati mdaħħla fl-esofagu ġeneralment ikunu jaqtgħu miż-żewġt itruf, u dan jista' jwassal għal kumplikazzjonijiet bħal ħsara lill-mukosa.e, fsada, infezzjoni lokali suppurattiva u perforazzjoni f'perjodu qasir ta' żmien, u għandhom jiġu ttrattati b'trattament endoskopiku ta' emerġenza (Figura 4). Jekk ma jkunx hemm ħsara gastrointestinali, il-biċċa l-kbira tal-ġebel tad-dati fl-istonku jew fid-duwodenu jistgħu jiġu eliminati fi żmien 48 siegħa. Dawk li ma jistgħux jiġu eliminati b'mod naturali għandhom jitneħħew mill-aktar fis possibbli.
Figura 4 Qalba tal-Jujube
Erbat ijiem wara, il-pazjent ġie djanjostikat b'korp barrani fi sptar ieħor. Is-CT wriet korp barrani fl-esofagu b'perforazzjoni. Il-qlub tal-jujube li jaqtgħu fiż-żewġt itruf tneħħew taħt endoskopija u l-gastroskopija saret mill-ġdid. Instab li kienet iffurmata fistula fuq il-ħajt tal-esofagu.
4.5 Oġġetti barranin akbar b'truf twal u truf li jaqtgħu (Figura 5)
a. Installa t-tubu ta' barra taħt l-endoskopju: Daħħal il-gastroskopju miċ-ċentru tat-tubu ta' barra, sabiex it-tarf t'isfel tat-tubu ta' barra jkun qrib it-tarf ta' fuq tal-parti mgħawġa tal-gastroskopju. Daħħal il-gastroskopju b'mod regolari ħdejn il-korp barrani. Daħħal l-istrumenti xierqa mit-tubu tal-bijopsija, bħal nases, forceps għal korp barrani, eċċ. Wara li taqbad l-oġġett barrani, poġġih fit-tubu ta' barra, u l-apparat kollu joħroġ flimkien mal-mera.
b. Għata protettiva tal-membrana mukuża magħmula mid-dar: Uża l-għatu tas-saba' l-kbir ta' ingwanti mediċi tal-gomma biex tagħmel għata protettiva tad-dar għan-naħa ta' quddiem tal-endoskopju. Aqtagħha tul il-mezz tal-għerq tas-saba' l-kbir tal-ingwanta f'forma ta' tromba. Aqta' toqba żgħira fil-ponta tas-saba', u għaddi t-tarf ta' quddiem tal-korp tal-mera mit-toqba ż-żgħira. Uża ċirku żgħir tal-gomma biex tiffissah 1.0 ċm 'il bogħod mit-tarf ta' quddiem tal-gastroskopju, poġġih lura fit-tarf ta' fuq tal-gastroskopju, u ibgħatu flimkien mal-gastroskopju lejn il-korp barrani. Aqbad il-korp barrani u mbagħad iġbed il-kamera 'l barra. Il-kmiem protettiv jiċċaqlaq b'mod naturali lejn il-korp barrani minħabba r-reżistenza. Jekk id-direzzjoni tinqaleb, se jkun imgeżwer madwar oġġetti barranin għall-protezzjoni.
Figura 5: Għadam tal-ħut li jaqta’ tneħħa b’mod endoskopiku, bi grif fil-mukoża
4.6 Materja barranija metallika
Minbarra l-forceps konvenzjonali, korpi barranin metalliċi jistgħu jitneħħew permezz ta' ġbid b'forceps manjetiċi għal korpi barranin. Korpi barranin metalliċi li huma aktar perikolużi jew diffiċli biex jitneħħew jistgħu jiġu ttrattati endoskopikament taħt fluworoskopija bir-raġġi-X. Huwa rakkomandat li tuża basket għat-tneħħija tal-ġebel jew borża tax-xibka għat-tneħħija tal-ġebel.
Il-muniti huma aktar komuni fost il-korpi barranin fit-tratt diġestiv tat-tfal (Figura 6). Għalkemm il-biċċa l-kbira tal-muniti fl-esofagu jistgħu jgħaddu b'mod naturali, huwa rakkomandat trattament endoskopiku elettiv. Minħabba li t-tfal huma inqas kooperattivi, it-tneħħija endoskopika ta' korpi barranin fit-tfal issir l-aħjar taħt anestesija ġenerali. Jekk il-munita tkun diffiċli biex titneħħa, tista' tiġi mbuttata fl-istonku u mbagħad titneħħa. Jekk ma jkun hemm l-ebda sintomi fl-istonku, tista' tistenna li titneħħa b'mod naturali. Jekk il-munita tibqa' għal aktar minn 3-4 ġimgħat u ma tiġix imkeċċija, trid tiġi ttrattata b'mod endoskopiku.
Figura 6 Materja barranija minn munita tal-metall
4.7 Materja barranija korrużiva
Korpi barranin korrużivi jistgħu faċilment jikkawżaw ħsara lill-apparat diġestiv jew saħansitra nekrożi. Huwa meħtieġ trattament endoskopiku ta' emerġenza wara d-dijanjosi. Il-batteriji huma l-aktar korp barrani korrużiv komuni u ħafna drabi jseħħu fit-tfal taħt il-5 snin (Figura 7). Wara li jagħmlu ħsara lill-esofagu, jistgħu jikkawżaw stenosi esofagali. L-endoskopija trid tiġi riveduta fi żmien ftit ġimgħat. Jekk tifforma strettura, l-esofagu għandu jiġi dilatat mill-aktar fis possibbli.
Figura 7 Oġġett barrani fil-batterija, il-vleġġa ħamra tindika l-post tal-oġġett barrani
4.8 Materja barranija manjetika
Meta jkun hemm diversi korpi barranin manjetiċi jew korpi barranin manjetiċi flimkien mal-metall fil-parti ta' fuq tal-apparat gastrointestinali, l-oġġetti jattiraw lil xulxin u jikkompressaw il-ħitan tal-apparat diġestiv, u dan jista' faċilment jikkawża nekrożi iskemika, formazzjoni ta' fistuli, perforazzjoni, ostruzzjoni, peritonite u korrimenti gastrointestinali serji oħra, li jeħtieġu trattament endoskopiku ta' emerġenza. Oġġetti barranin manjetiċi singoli għandhom jitneħħew ukoll mill-aktar fis possibbli. Minbarra l-forceps konvenzjonali, korpi barranin manjetiċi jistgħu jitneħħew taħt ġbid b'forceps manjetiċi għal korpi barranin.
4.9 Korpi barranin fl-istonku
Ħafna minnhom huma lajters, wajers tal-ħadid, imsiemer, eċċ. li jinbelgħu apposta mill-priġunieri. Il-biċċa l-kbira tal-korpi barranin huma twal u kbar, diffiċli biex jgħaddu mill-kardja, u jistgħu faċilment tobrox il-membrana mukuża. Huwa rakkomandat li tuża kondoms flimkien ma' forceps tas-snien tal-firien biex tneħħi korpi barranin taħt eżami endoskopiku. L-ewwel, daħħal il-forceps tas-snien tal-firien fit-tarf ta' quddiem tal-endoskopju mit-toqba tal-bijopsija endoskopika. Uża l-forceps tas-snien tal-firien biex twaħħal iċ-ċirku tal-gomma fil-qiegħ tal-kondom. Imbagħad, irtira l-forceps tas-snien tal-firien lejn it-toqba tal-bijopsija sabiex it-tul tal-kondom ikun espost barra t-toqba tal-bijopsija. Imminimizzah kemm jista' jkun mingħajr ma taffettwa l-kamp viżiv, u mbagħad daħħalha fil-kavità gastrika flimkien mal-endoskopju. Wara li tiskopri l-korp barrani, poġġi l-korp barrani fil-kondom. Jekk ikun diffiċli biex tneħħih, poġġi l-kondom fil-kavità gastrika, u uża forceps tas-snien tal-firien biex twaħħal il-korp barrani u poġġih ġewwa. Ġewwa l-kondom, uża pinzetti tas-snien tal-firien biex twaħħal il-kondom u iġbdu 'l barra flimkien mal-mera.
4.10 Ġebel fl-istonku
Il-gastroliti huma maqsuma f'gastroliti veġetali, gastroliti tal-annimali, gastroliti indotti mid-drogi u gastroliti mħallta. Il-gastroliti veġetattivi huma l-aktar komuni, l-aktar ikkawżati mill-konsum ta' ammont kbir ta' kaki, xewk abjad, tamal tax-xitwa, ħawħ, karfus, alka ħamra, u ġewż tal-Indi fuq stonku vojt. Ikkawżati minn eċċ. Gastroliti bbażati fuq il-pjanti bħall-kaki, ix-xewk abjad, u l-ġujubi fihom aċidu tanniku, pektin, u gomma. Taħt l-azzjoni tal-aċidu gastriku, tiġi ffurmata proteina tal-aċidu tanniku li ma tinħallx fl-ilma, li torbot mal-pektin, gomma, fibra tal-pjanti, qoxra, u qalba. Ġebel fl-istonku.
Ġebel gastriku jeżerċita pressjoni mekkanika fuq il-ħajt tal-istonku u jistimula żieda fis-sekrezzjoni tal-aċidu gastriku, li tista' faċilment tikkawża erożjoni tal-mukosa gastrika, ulċeri u anke perforazzjoni. Ġebel gastriku żgħir u artab jista' jinħall bis-sodium bicarbonate u mediċini oħra u mbagħad jitħalla jiġi eliminat b'mod naturali.
Għal pazjenti li ma jirnexxilhomx il-kura medika, it-tneħħija endoskopika tal-ġebel hija l-ewwel għażla (Figura 8). Għal ġebel gastriku li huwa diffiċli biex jitneħħa direttament taħt endoskopija minħabba d-daqs kbir tiegħu, forceps għal korpi barranin, nases, basktijiet għat-tneħħija tal-ġebel, eċċ. jistgħu jintużaw biex jitgħaffġu direttament il-ġebel u mbagħad jitneħħew; għal dawk b'tessut iebes li ma jistax jitgħaffeġ, jista' jiġi kkunsidrat qtugħ endoskopiku tal-ġebel, litotripsija bil-lejżer jew trattament ta' litotripsija elettrika ta' frekwenza għolja, meta l-ġebel gastriku jkun inqas minn 2 ċm wara li jkun inkiser, uża forceps bi tliet dwiefer jew forceps għal korpi barranin biex tneħħih kemm jista' jkun. Għandha tingħata attenzjoni biex jiġi evitat li ġebel akbar minn 2 ċm joħroġ fil-kavità intestinali mill-istonku u jikkawża ostruzzjoni intestinali.
Figura 8 Ġebel fl-istonku
4.11 Borża tad-Droga
Il-qsim tal-borża tal-mediċina joħloq riskju fatali u huwa kontraindikazzjoni għal trattament endoskopiku. Pazjenti li ma jistgħux joħorġu mill-isptar b'mod naturali jew li huma suspettati li għandhom qsim tal-borża tal-mediċina għandhom jagħmlu kirurġija b'mod attiv.
III. Kumplikazzjonijiet u trattament
Il-kumplikazzjonijiet tal-korp barrani huma relatati man-natura, il-forma, il-ħin ta' residenza u l-livell operattiv tat-tabib. Il-kumplikazzjonijiet ewlenin jinkludu ħsara fil-mukoża tal-esofagu, fsada, u infezzjoni ta' perforazzjoni.
Jekk il-korp barrani jkun żgħir u ma jkun hemm l-ebda ħsara ovvja fil-mukosa meta jitneħħa, l-isptar mhux meħtieġ wara l-operazzjoni, u tista' tiġi segwita dieta ħafifa wara s-sawm ta' 6 sigħat.Għal pazjenti bi ġrieħi fil-mukoża tal-esofagu, granuli tal-glutamina, ġel tal-fosfat tal-aluminju u aġenti protettivi oħra tal-mukosa jistgħu jingħataw trattament sintomatiku. Jekk meħtieġ, jistgħu jingħataw sawm u nutrizzjoni periferali.
Għal pazjenti b'ħsara ovvja fil-mukoża u fsada, it-trattament jista' jsir taħt viżjoni endoskopika diretta, bħal pereżempju l-isprejjar ta' soluzzjoni ta' norepinephrine salina kiesħa bis-silġ, jew klipps endoskopiċi tat-titanju biex tingħalaq il-ferita.
Għal pazjenti li s-CT preoperattiva tagħhom tissuġġerixxi li l-korp barrani ppenetra l-ħajt tal-esofagu wara t-tneħħija endoskopika, jekk il-ġisem barrani jibqa' għal inqas minn 24 siegħa u s-CT ma ssib l-ebda formazzjoni ta' axxess barra l-lumen tal-esofagu, it-trattament endoskopiku jista' jsir direttament. Wara li l-ġisem barrani jitneħħa permezz tal-endoskopju, tintuża klipp tat-titanju biex twaħħal il-ħajt ta' ġewwa tal-esofagu fis-sit tal-perforazzjoni, li jista' jwaqqaf il-fsada u jagħlaq il-ħajt ta' ġewwa tal-esofagu fl-istess ħin. Tubu gastriku u tubu tal-għalf jeġunali jitqiegħdu taħt viżjoni diretta tal-endoskopju, u l-pazjent jiġi rikoverat l-isptar għal trattament kontinwu. It-trattament jinkludi trattament sintomatiku bħas-sawm, id-dekompressjoni gastrointestinali, l-antibijotiċi u n-nutrizzjoni. Fl-istess ħin, is-sinjali vitali bħat-temperatura tal-ġisem għandhom jiġu osservati mill-qrib, u l-okkorrenza ta' kumplikazzjonijiet bħal enfisema taħt il-ġilda tal-għonq jew enfisema medjastinali għandha tiġi osservata fit-tielet jum wara l-kirurġija. Wara li anġjografija tal-ilma tal-jodju turi li m'hemm l-ebda tnixxija, l-ikel u x-xorb jistgħu jkunu permessi.
Jekk il-korp barrani jkun inżamm għal aktar minn 24 siegħa, jekk iseħħu sintomi ta' infezzjoni bħal deni, bard, u għadd elevat b'mod sinifikanti ta' ċelluli bojod tad-demm, jekk is-CT turi l-formazzjoni ta' axxess extraluminali fl-esofagu, jew jekk ikunu seħħew kumplikazzjonijiet serji, il-pazjenti għandhom jiġu trasferiti għall-kirurġija għal kura fil-ħin.
IV. Prekawzjonijiet
(1) Iktar ma l-korp barrani jibqa' fl-esofagu, iktar tkun diffiċli l-operazzjoni u iktar ikun hemm kumplikazzjonijiet. Għalhekk, intervent endoskopiku ta' emerġenza huwa partikolarment neċessarju.
(2) Jekk il-korp barrani jkun kbir, irregolari fil-forma jew ikollu ponot, speċjalment jekk il-korp barrani jkun fin-nofs tal-esofagu u qrib l-arkata aortika, u jkun diffiċli li tneħħih b'mod endoskopiku, m'għandekx tiġbdu 'l barra bil-forza. Huwa aħjar li tfittex konsultazzjoni multidixxiplinarja u tħejjija għall-kirurġija.
(3) L-użu razzjonali ta' apparati ta' protezzjoni tal-esofagu jista' jnaqqas l-okkorrenza ta' kumplikazzjonijiet.
Tagħnaforceps tal-qbid li jintremewjintuża flimkien mal-endoskopji rotob, jidħol fil-kavità tal-ġisem tal-bniedem bħal passaġġ respiratorju, esofagu, stonku, musrana u oħrajn permezz tal-kanal tal-endoskopju, biex jaqbad tessuti, ġebel u materjali barranin kif ukoll biex joħroġ l-istents.
Ħin tal-posta: 26 ta' Jannar 2024