Trattament ta 'ġebel ERCP diffiċli

·Wara l-kirurġija LC, l-istruttura tal-kanal tal-bili hija anormali u l-kanal tal-bili huwa mibrum. MatulERCPoperazzjoni, il-wajer ta 'gwida huwa "faċli biex jinżel iżda mhux faċli biex jitqiegħed" (jaqa' barra aċċidentalment wara li finalment jitla '), hekk ladarba l-wajer ta 'gwida jitqiegħed, għandu jinżamm biex jipprevjeni l-prolapse tal-wajer ta' gwida u jaqa 'barra mill-kanal tal-bili.

·Is-sindromu ta 'Mirizz huwa anormalità anatomika li faċilment tinqabeż u tiġi injorata. Studju ta 'każ: Wara kirurġija LC, pazjent b'ġebel tal-kanal ċistika kkompressa l-kanal tal-bili komuni, u kkawża s-sindromu ta' Mirrizz. Il-ġebel ma setax jitneħħa taħt osservazzjoni bir-raġġi X. Fl-aħħar, il-problema ġiet solvuta wara d-dijanjosi u t-tneħħija taħt viżjoni diretta b'eyeMAX.

·GħalERCPtneħħija tal-ġebel tal-kanal tal-bili f'pazjenti gastriċi wara kirurġija Bi II, iċ-ċavetta hija li tilħaq il-beżżula permezz tal-ambitu. Kultant jieħu żmien twil (li teħtieġ mentalità qawwija) biex tilħaq il-beżżula, u jekk il-gwida ma tinżammx sew, tista 'faċilment toħroġ.

③Sitwazzjonijiet oħra

Diverticulum peripapillari flimkien ma 'ġebel tal-kanal tal-bili huwa relattivament komuni. Id-diffikultà fl-operazzjoni f'dan iż-żmien hija r-riskju ta 'inċiżjoni u espansjoni tal-beżżula. Dan ir-riskju huwa l-akbar għall-bżieżel fi ħdan id-diverticulum, u r-riskju għall-bżieżel ħdejn id-diverticulum huwa iżgħar.

F'dan iż-żmien, huwa wkoll meħtieġ li wieħed jifhem il-grad ta 'espansjoni. Il-prinċipju ġenerali ta 'espansjoni huwa li tiġi minimizzata l-ħsara meħtieġa biex jitneħħa l-ġebel. Ħsara iżgħar tfisser riskji iżgħar. Illum il-ġurnata, l-espansjoni tal-bużżieqa (CRE) tal-beżżula madwar id-divertikula ġeneralment tintuża biex tiġi evitata l-EST.

Pazjenti b'mard ematoloġiku, funzjoni kardjopulmonari li ma jistgħux jittollerawERCP, jew mard tal-ġogi tas-sinsla li ma jistgħux jittolleraw pożizzjonament fit-tul suxxettibbli lejn ix-xellug għandhom jingħataw attenzjoni u evalwati meta jiltaqgħu ma' ġebel diffiċli.m

02 Il-psikoloġija li tiffaċċja "ġebel diffiċli"

Mentalità ħażina meta tiffaċċja "ġebel diffiċli": regħba u suċċess, traskuraġni, disprezz ta 'qabel l-operazzjoni, eċċ.

· Ir-regħba u l-imħabba għal kisbiet kbar

Meta niffaċċjaw ġebel tal-kanali tal-bili, speċjalment dawk b'ġebel multipli, dejjem irridu neħilsu mill-ġebel kollu. Din hija tip ta’ “regħba” u suċċess kbir.

Fil-fatt, huwa korrett li tieħu l-sħiħ u l-pur, iżda li tieħu l-pur akkost ta 'kollox hija wisq "ideali", li mhix sigura u se ġġib ħafna diffikultajiet u diffikultajiet. Ġebel multipli tal-kanali tal-bili għandhom jiġu deċiżi b'mod komprensiv abbażi tas-sitwazzjoni tal-pazjent. F'każijiet speċjali, it-tubu għandu jitqiegħed jew jitneħħa biss f'lottijiet.

Meta ġebel enormi tal-kanali tal-bili huma diffiċli biex jitneħħew temporanjament, "dissoluzzjoni ta 'stent" tista' tiġi kkunsidrata. Tisforzax it-tneħħija ta 'ġebel kbir, u m'għandekx tpoġġi lilek innifsek f'sitwazzjoni perikoluża ħafna.

· imprudenti

Jiġifieri, tħaddim għomja mingħajr analiżi komprensiva u riċerka spiss iwassal għal falliment tat-tneħħija tal-ġebel. Għalhekk, każijiet ta’ ġebel fil-kanal tal-bili għandhom jiġu eżaminati bis-sħiħ qabel l-operazzjoni, evalwati oġġettivament (li jeħtieġu l-abbiltà ta’ERCPtobba biex jaqraw stampi), għandhom isiru deċiżjonijiet bir-reqqa u pjanijiet ta 'emerġenza biex jipprevjenu t-tneħħija mhux mistennija tal-ġebel.

Il-ERCPpjan ta 'estrazzjoni tal-ġebel għandu jkun xjentifiku, oġġettiv, komprensiv, u kapaċi jiflaħ analiżi u konsiderazzjoni. Irridu nżommu mal-prinċipju tal-massimizzazzjoni tal-benefiċċju tal-pazjent u ma nkunux arbitrarji.

· disprezz

Ġebel żgħar fil-parti t'isfel tal-kanal tal-bili huma faċli biex jiġu injorati. Jekk ġebel żgħir jiltaqa 'ma' problemi strutturali fil-parti t'isfel tal-kanal tal-bili u l-iżbokk tiegħu, ikun diffiċli ħafna li titneħħa l-ġebla.

ERCPtrattament għall-ġebel tal-kanal tal-bili għandu ħafna varjabbli u riskji għoljin. Huwa diffiċli u riskjuż daqs jew saħansitra ogħla minnERCPtrattament għal tumuri tal-kanal tal-bili. Għalhekk, jekk ma teħodhiex ħafif, tħalli lilek innifsek rotta ta 'salvataġġ xierqa.

03Kif tittratta "ġebel diffiċli"

Meta tiltaqa 'ma' ġebel diffiċli, għandha titwettaq valutazzjoni komprensiva tal-pazjent, għandha ssir espansjoni suffiċjenti, aqoffa għall-irkuprar tal-ġebelgħandu jintgħażel u lithotripter ippreparat, u għandhom jiġu ddisinjati pjan prefabbrikat u pjan ta 'trattament.

Bħala alternattiva, il-vantaġġi u l-iżvantaġġi għandhom jiġu evalwati abbażi tal-kundizzjoni tal-pazjent qabel ma tipproċedi.

· Ipproċessar tal-ftuħ

Id-daqs tal-ftuħ huwa bbażat fuq il-kundizzjoni tal-ġebla fil-mira u l-kanal tal-bili. Ġeneralment, inċiżjoni żgħira + dilatazzjoni kbira (medja) tintuża biex tespandi l-ftuħ. Matul EST, huwa meħtieġ li jiġu evitati kbar barra u żgħar ġewwa.

Meta m'għandekx esperjenza, huwa faċli li tagħmel inċiżjoni li hija "kbir fuq barra iżda żgħira minn ġewwa", jiġifieri, il-beżżula tidher kbira fuq barra, iżda m'hemm l-ebda inċiżjoni fuq ġewwa. Dan jikkawża li t-tneħħija tal-ġebel tonqos.

Meta twettaq inċiżjoni EST, "pruwa baxx u inċiżjoni bil-mod" għandhom jintużaw biex jipprevjenu inċiżjoni biż-żippijiet. L-inċiżjoni għandha tkun malajr daqs kull inċiżjoni. Is-sikkina m'għandhiex "tibqa 'kwieta" waqt l-inċiżjoni biex tevita l-interferenza tal-beżżula u tikkawża pankreatite. .

·Evalwazzjoni tal-ipproċessar tat-taqsima t'isfel u l-esportazzjoni

Ġebel tal-kanal tal-bili komuni jeħtieġ evalwazzjoni tas-segment t'isfel u l-ħruġ tal-kanal tal-bili komuni. Iż-żewġ siti għandhom jiġu evalwati. Il-kombinazzjoni tat-tnejn tiddetermina r-riskju u d-diffikultà tal-proċess tal-inċiżjoni tal-beżżula.

·Litotripsija ta’ emerġenza

Ġebel kbir u iebes iżżejjed u ġebel li ma jistax jiġi degloved jeħtieġ li jiġu ttrattati b'lithotripter ta 'emerġenza (lithotripter ta' emerġenza).

Ġebel tal-pigment tal-bili bażikament jista 'jinqasam f'biċċiet, u l-biċċa l-kbira tal-ġebel tal-kolesterol aktar diffiċli jistgħu wkoll jiġu solvuti b'dan il-mod. Jekk l-apparat ma jistax jiġi rilaxxat wara l-irkupru, u l-lithotripter ma jistax ikisser il-ġebel, hija "diffikultà" reali. F'dan iż-żmien, eyeMAX jista 'jkun meħtieġ biex jiddijanjostika u jikkura direttament il-ġebel.

Nota: Tużax litotripsija fis-sezzjoni t'isfel u l-ħruġ tal-kanal tal-bili komuni. Tużax il-lithotripsy sħiħa waqt lithotripsy, iżda ħalli spazju għaliha. Litotripsija ta 'emerġenza hija riskjuża. Waqt litotripsija ta 'emerġenza, l-assi tat-tarf jista' jkun inkonsistenti mal-assi tal-kanal tal-bili, u t-tensjoni tista 'tkun kbira wisq biex tikkawża perforazzjoni.

·Ġebla li tħoll l-istent

Jekk il-ġebla hija kbira wisq u diffiċli biex titneħħa, tista 'tikkunsidra x-xoljiment ta' stent - jiġifieri, it-tqegħid ta 'stent tal-plastik. Stenna sakemm il-ġebla tiċkien qabel ma tneħħi l-ġebla, allura ċ-ċans ta 'suċċess ikun għoli ħafna.

·Ġebel intrahepatic

Tobba żgħażagħ bi ftit esperjenza huma l-aħjar li ma jwettqux trattament endoskopiku ta 'ġebel tal-kanal tal-bili intrahepatic. Minħabba li l-ġebel f'din iż-żona jista 'ma jkunx jista' jinqabad jew jista 'jiġi aktar fil-fond u jipprevjeni aktar tħaddim, it-triq hija perikoluża ħafna u dejqa.

·Ġebel tal-kanal tal-bili flimkien ma 'diverticulum peripapillari

Huwa meħtieġ li jiġu evalwati r-riskju u l-aspettattiva ta 'espansjoni. Ir-riskju ta 'perforazzjoni EST huwa relattivament għoli, għalhekk bħalissa l-metodu ta' espansjoni tal-bużżieqa huwa bażikament magħżul. Id-daqs tal-espansjoni għandu jkun biss biżżejjed biex tneħħi l-ġebla. Il-proċess ta 'espansjoni għandu jkun bil-mod u pass pass, u l-ebda espansjoni jew espansjoni vjolenti ma hija permessa. Is-siringa tespandi kif rieda. Jekk ikun hemm fsada wara d-dilatazzjoni, huwa meħtieġ trattament xieraq.

Aħna, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Huwa manifattur fiċ-Ċina li jispeċjalizza fil-konsumabbli endoskopiċi, bħalforceps tal-bijopsija,hemoclip,nassa tal-polipi,labra ta' skleroterapija,kateter sprej,pniezel taċ-ċitoloġija,wajer gwida,qoffa għall-irkupru tal-ġebel,kateter tad-drenaġġ tal-marrara nażali eċċ. li jintużaw ħafna fiEMR,ESD,ERCP. Il-prodotti tagħna huma ċċertifikati CE, u l-pjanti tagħna huma ċċertifikati ISO. L-oġġetti tagħna ġew esportati lejn l-Ewropa, l-Amerika ta 'Fuq, il-Lvant Nofsani u parti mill-Asja, u b'mod wiesa' tikseb il-klijent tar-rikonoxximent u t-tifħir!