Fost l-għarfien popolari dwar il-kanċer gastriku bikri, hemm xi punti ta' għarfien dwar mard rari li jeħtieġu attenzjoni u tagħlim speċjali. Wieħed minnhom huwa l-kanċer gastriku HP-negattiv. Il-kunċett ta' "tumuri epiteljali mhux infettati" issa huwa aktar popolari. Se jkun hemm opinjonijiet differenti dwar il-kwistjoni tal-isem. Din it-teorija tal-kontenut hija prinċipalment ibbażata fuq il-kontenut relatat mar-rivista "Stonku u Imsaren", u l-isem juża wkoll "kanċer gastriku HP-negattiv".
Dan it-tip ta’ leżjonijiet għandu l-karatteristiċi ta’ inċidenza baxxa, diffikultà fl-identifikazzjoni, għarfien teoretiku kumpless, u l-proċess sempliċi MESDA-G mhuwiex applikabbli. It-tagħlim ta’ dan l-għarfien jirrikjedi li wieħed jiffaċċja d-diffikultajiet.
1. Għarfien bażiku dwar il-kanċer gastriku HP-negattiv
Storja
Fil-passat, kien maħsub li l-kawża waħdanija fl-okkorrenza u l-iżvilupp tal-kanċer gastriku kienet l-infezzjoni HP, għalhekk il-mudell klassiku ta' kanċer huwa HP - atrofija - metaplażja intestinali - tumur baxx - tumur għoli - kanċer. Il-mudell klassiku dejjem kien rikonoxxut b'mod wiesa', aċċettat u emmnut bis-sħiħ. It-tumuri jiżviluppaw flimkien abbażi tal-atrofija u taħt l-azzjoni tal-HP, għalhekk il-kanċers jikbru l-aktar fil-passaġġi intestinali atrofiċi u inqas fil-mukoża gastrika normali mhux atrofika.
Aktar tard, xi tobba skoprew li l-kanċer gastriku jista' jseħħ anke fin-nuqqas ta' infezzjoni HP. Għalkemm ir-rata ta' inċidenza hija baxxa ħafna, huwa tabilħaqq possibbli. Dan it-tip ta' kanċer gastriku jissejjaħ kanċer gastriku HP-negattiv.
Bil-fehim gradwali ta' dan it-tip ta' marda, bdew osservazzjonijiet sistematiċi u sommarji fil-fond, u l-ismijiet qed jinbidlu kontinwament. Kien hemm artiklu fl-2012 imsejjaħ "Kanċer Gastriku wara l-Isterilizzazzjoni", artiklu fl-2014 imsejjaħ "Kanċer Gastriku HP-negattiv", u artiklu fl-2020 imsejjaħ "Tumuri Epiteljali Mhux Infettati bl-Hp". Il-bidla fl-isem tirrifletti l-approfondiment u l-fehim komprensiv.
Tipi ta' Glandoli u Mudelli ta' Tkabbir
Hemm żewġ tipi ewlenin ta' glandoli fundiċi u glandoli piloriċi fl-istonku:
Il-glandoli fundiċi (glandoli ossintiċi) huma mqassma fil-fundus, il-ġisem, il-kantunieri, eċċ. tal-istonku. Huma glandoli tubulari singoli lineari. Huma magħmula minn ċelloli mukużi, ċelloli ewlenin, ċelloli parietali u ċelloli endokrinali, li kull waħda minnhom twettaq il-funzjonijiet tagħha stess. Fost dawn, iċ-ċelloli ewlenin It-tbajja' tal-PGI u l-MUC6 imnixxija kienu pożittivi, u ċ-ċelloli parietali mnixxija l-aċidu idrokloriku u l-fattur intrinsiku;
Il-glandoli piloriċi jinsabu fiż-żona tal-antru gastriku u huma magħmula minn ċelluli tal-mukus u ċelluli endokrinali. Iċ-ċelluli tal-mukus huma MUC6 pożittivi, u ċ-ċelluli endokrinali jinkludu ċelluli G, D u ċelluli enterokromaffiniċi. Iċ-ċelluli G jnixxu l-gastrina, iċ-ċelluli D jnixxu s-somatostatina, u ċ-ċelluli enterokromaffiniċi jnixxu 5-HT.
Iċ-ċelloli mukosali gastriċi normali u ċ-ċelloli tat-tumur jnixxu varjetà ta' tipi differenti ta' proteini tal-mukus, li huma maqsuma fi proteini tal-mukus "gastriċi", "intestinali" u "mħallta". L-espressjoni tal-muċini gastriċi u intestinali tissejjaħ fenotip u mhux il-post anatomiku speċifiku tal-istonku u l-imsaren.
Hemm erba' fenotipi taċ-ċelluli tat-tumuri gastriċi: kompletament gastriċi, imħallta dominanti fl-istonku, imħallta dominanti fl-intestini, u kompletament intestinali. It-tumuri li jseħħu abbażi ta' metaplażja intestinali huma l-aktar tumuri b'fenotip imħallat gastrointestinali. Il-kanċers differenzjati juru prinċipalment tip intestinali (MUC2+), u l-kanċers diffużi juru prinċipalment tip gastriku (MUC5AC+, MUC6+).
Id-determinazzjoni ta' Hp negattiv teħtieġ taħlita speċifika ta' metodi multipli ta' skoperta għal determinazzjoni komprensiva. Il-kanċer gastriku HP-negattiv u l-kanċer gastriku wara l-isterilizzazzjoni huma żewġ kunċetti differenti. Għal informazzjoni dwar il-manifestazzjonijiet bir-raġġi-X tal-kanċer gastriku HP-negattiv, jekk jogħġbok irreferi għas-sezzjoni rilevanti tar-rivista "Stonku u Imsaren".
2. Manifestazzjonijiet endoskopiċi ta' kanċer gastriku HP-negattiv
Id-dijanjosi endoskopika hija l-fokus tal-kanċer gastriku HP-negattiv. Din tinkludi prinċipalment kanċer gastriku tat-tip tal-glandola fundika, kanċer gastriku tat-tip mukosali tal-glandola fundika, adenoma gastrika, tumur epiteljali foveolari tal-lampun, karċinoma taċ-ċelluli taċ-ċirku tas-sinjal, eċċ. Dan l-artikolu jiffoka fuq il-manifestazzjonijiet endoskopiċi tal-kanċer gastriku HP-negattiv.
1) Kanċer gastriku tat-tip tal-glandola Fundic
-Leżjonijiet bojod imqabbżin
kanċer gastriku tat-tip tal-glandola fundika
◆Każ 1: Leżjonijiet bojod u mqajma
Deskrizzjoni:Fornix fundiku gastriku - kurvatura akbar tal-kardja, 10 mm, abjad, tip O-lia (bħal SMT), mingħajr atrofija jew metaplażja intestinali fl-isfond. Vini tad-demm bħal arbor jistgħu jidhru fuq il-wiċċ (NBI u tkabbir żgħir)
Dijanjosi (flimkien mal-patoloġija):U, O-1la, 9mm, kanċer gastriku tat-tip tal-glandola fundika, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Leżjonijiet bojod ċatti
kanċer gastriku tat-tip tal-glandola fundika
◆Każ 2: Leżjonijiet bojod, ċatti/imdeffsa
Deskrizzjoni:Il-ħajt ta' quddiem tal-kurvatura akbar tal-fornix-cardia fundiku gastriku, 14 mm, abjad, tip 0-1lc, mingħajr atrofija jew metaplażja intestinali fl-isfond, fruntieri mhux ċari, u vini dendritiċi tad-demm jidhru fuq il-wiċċ. (NBI u amplifikazzjoni mqassra)
Dijanjosi (flimkien mal-patoloġija):U, 0-Ilc, 14mm, kanċer gastriku tat-tip tal-glandola fundika, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Leżjonijiet ħomor imqabbżin
kanċer gastriku tat-tip tal-glandola fundika
◆Każ 3: Leżjonijiet ħomor u mqajma
Deskrizzjoni:Il-ħajt ta' quddiem tal-kurvatura l-kbira tal-kardja huwa ta' 12 mm, ovvjament aħmar, tip 0-1, mingħajr atrofija jew metaplażja intestinali fl-isfond, truf ċari, u vini dendritiċi fuq il-wiċċ (NBI u tkabbir żgħir)
Dijanjosi (flimkien mal-patoloġija):U, 0-1, 12mm, kanċer gastriku tat-tip tal-glandola fundika, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Leżjoni ħamra, ċatta, u mdeffsas
kanċer gastriku tat-tip tal-glandola fundika
◆Każ 4: Leżjonijiet ħomor, ċatti/dipressi
Deskrizzjoni:Ħajt posterjuri tal-kurvatura akbar tal-parti ta' fuq tal-ġisem gastriku, 18mm, aħmar ċar, tip O-1Ic, mingħajr atrofija jew metaplażja intestinali fl-isfond, konfini mhux ċari, mingħajr vini dendritiċi fuq il-wiċċ, (NBI u tkabbir imħalla barra)
Dijanjosi (flimkien mal-patoloġija):U, O-1lc, 19mm, kanċer gastriku tat-tip tal-glandola fundika, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
iddiskuti
L-irġiel b'din il-marda huma akbar min-nisa, bl-età medja tkun ta' 67.7 sena. Minħabba l-karatteristiċi tas-simultanjetà u l-eterokronija, pazjenti dijanjostikati b'kanċer gastriku tat-tip glandola fundika għandhom jiġu riveduti darba fis-sena. L-aktar sit komuni huwa ż-żona tal-glandola fundika fin-nofs u fil-parti ta' fuq tal-istonku (il-fundus u l-parti tan-nofs u ta' fuq tal-ġisem gastriku). Leżjonijiet imqabbżin bojod simili għal SMT huma aktar komuni fid-dawl abjad. It-trattament ewlieni huwa EMR/ESD dijanjostiku.
S'issa ma dehret l-ebda metastasi limfatika jew invażjoni vaskulari. Wara t-trattament, huwa meħtieġ li jiġi determinat jekk għandhiex titwettaq kirurġija addizzjonali u tiġi evalwata r-relazzjoni bejn l-istatus malinni u l-HP. Mhux il-kanċers gastriċi kollha tat-tip glandola fundika huma HP negattivi.
1) Kanċer gastriku tal-mukosa tal-glandola fundika
Kanċer gastriku mukosali tal-glandola fundika
◆Każ 1
Deskrizzjoni:Il-leżjoni hija kemxejn imqajma, u madwarha tista' tidher mukoża gastrika mhux atrofika tal-RAC. Mikrostruttura u mikrovini li jinbidlu malajr jistgħu jidhru fil-parti mqajma tal-ME-NBI, u tista' tidher DL.
Dijanjosi (flimkien mal-patoloġija):Kanċer gastriku mukożali tal-glandola fundika, żona U, 0-1la, 47 * 32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Kanċer gastriku mukosali tal-glandola fundika
◆Każ 2
DeskrizzjoniLeżjoni ċatta fuq il-ħajt ta' quddiem tal-kurvatura ż-żgħira tal-kardja, b'taħlita ta' tibdil fil-kulur u ħmura, vini dendritiċi jistgħu jidhru fuq il-wiċċ, u l-leżjoni hija kemxejn imqajma.
Dijanjosi (flimkien mal-patoloġija): Kanċer gastriku tal-glandola fundika mukoża, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
iddiskuti
L-isem "adenokarċinoma mukożali tal-glandola gastrika" huwa daqsxejn diffiċli biex jiġi ppronunzjat, u r-rata ta' inċidenza hija baxxa ħafna. Jeħtieġ aktar sforzi biex jiġi rikonoxxut u mifhum. L-adenokarċinoma mukożali tal-glandola fundika għandha l-karatteristiċi ta' malignità għolja.
Hemm erba' karatteristiċi ewlenin tal-endoskopija bid-dawl abjad: ① leżjonijiet omokromatiċi li qed jisparixxu; ② tumur subepiteljali SMT; ③ vini tad-demm dendritiċi dilatati; ④ mikropartiċelli reġjonali. Prestazzjoni ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE jwessa' l-IP u jżid. Bl-użu tal-proċess rakkomandat tal-MESDA-G, 90% tal-kanċers gastriċi tal-mukoża tal-glandola fundika jissodisfaw il-kriterji dijanjostiċi.
3) Adenoma gastrika (adenoma tal-glandola pilorika PGA)
adenoma gastrika
◆Każ 1
Deskrizzjoni:Dehret leżjoni bajda ċatta u mqajma fuq il-ħajt ta' wara tal-fornix gastriku b'konfini mhux ċari. It-tebgħa bl-indigo carmine ma wriet l-ebda konfini ċari, u dehret id-dehra tal-musrana l-kbira simili għal LST-G (imkabbra ftit).
Dijanjosi (flimkien mal-patoloġija):karċinoma b'atipja baxxa, O-1la, 47*32mm, adenokarċinoma tubulari differenzjata sew, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma gastrika
◆Każ 2
DeskrizzjoniLeżjoni mqajma b'noduli fuq il-ħajt ta' quddiem tal-parti tan-nofs tal-ġisem gastriku. Gastrite attiva tista' tidher fl-isfond. Karminju tal-indigo jista' jidher bħala t-tarf. (NBI u ingrandiment żgħir)
PatoloġijaL-espressjoni ta' MUC5AC dehret fl-epitelju superfiċjali, u l-espressjoni ta' MUC6 dehret fl-epitelju superfiċjali. Id-dijanjosi finali kienet PGA.
iddiskuti
L-adenomi gastriċi huma essenzjalment glandoli muċinużi li jippenetraw l-istroma u mgħottija b'epitelju foveolari. Minħabba l-proliferazzjoni ta' sporġenzi glandulari, li huma emisferiċi jew nodulari, l-adenomi gastriċi li jidhru b'dawl abjad endoskopiku huma kollha nodulari u sporġenti. Huwa meħtieġ li tingħata attenzjoni lill-4 klassifikazzjonijiet ta' Jiu Ming taħt eżami endoskopiku. ME-NBI jista' josserva d-dehra papillari/villuża karatteristika tal-PGA. Il-PGA mhijiex assolutament HP negattiva u mhux atrofika, u għandha ċertu riskju ta' kanċer. Dijanjosi bikrija u trattament bikri huma rrakkomandati, u wara l-iskoperta, huma rakkomandati resezzjoni en bloc attiva u studju aktar dettaljat.
4) kanċer gastriku epiteljali foveolari (simili għall-lampun)
kanċer gastriku epiteljali foveolari tal-lampun
◆Każ 2
Deskrizzjoni:(imħolli barra)
Dijanjosi (flimkien mal-patoloġija)kanċer gastriku epiteljali foveolari
kanċer gastriku epiteljali foveolari tal-lampun
◆Każ 3
Deskrizzjoni:(imħolli barra)
Dijanjosi (flimkien mal-patoloġija):kanċer gastriku epiteljali foveolari
iddiskuti
Il-lampun, imsejjaħ "Tuobai'er" fil-belt twelidna, huwa frott selvaġġ fuq ix-xatt tat-triq meta konna tfal. L-epitelju glandulari u l-glandoli huma konnessi, iżda mhumiex l-istess kontenut. Huwa meħtieġ li nifhmu l-karatteristiċi tat-tkabbir u l-iżvilupp taċ-ċelloli epiteljali. Il-kanċer gastriku epiteljali tal-lampun huwa simili ħafna għall-polipi gastriċi u jista' faċilment jiġi żbaljat mal-polipi gastriċi. Il-karatteristika ewlenija tal-epitelju foveolari hija l-espressjoni dominanti ta' MUC5AC. Għalhekk, il-karċinoma epiteljali foveolari hija t-terminu ġenerali għal dan it-tip. Jista' jeżisti f'HP negattiv, pożittiv, jew wara l-isterilizzazzjoni. Dehra endoskopika: nefħa tonda ħamra jgħajjat simili għal frawli, ġeneralment bi truf ċari.
5) Karċinoma taċ-ċelluli taċ-ċirku tas-sinjal
Karċinoma taċ-ċelluli taċ-ċirku tas-sinjal: dehra ta' dawl abjad
Karċinoma taċ-ċelluli taċ-ċirku tas-sinjal: dehra ta' dawl abjad
karċinoma taċ-ċelluli taċ-ċirku tas-sinjal
◆Każ 1
Deskrizzjoni:Leżjoni ċatta fuq il-ħajt ta' wara tal-vestibulu gastriku, 10 mm, sfumata, tip O-1Ib, mingħajr atrofija fl-isfond, bordura viżibbli għall-ewwel, mhux bordura ovvja wara eżami mill-ġdid, ME-NBI: il-parti interfoveali biss issir bajda, IMVP(-)IMSP (-)
Dijanjosi (flimkien mal-patoloġija):Il-kampjuni tal-ESD jintużaw biex jiġi djanjostikat il-karċinoma taċ-ċelluli taċ-ċirku tas-sinjal.
Manifestazzjonijiet patoloġiċi
Il-karċinoma taċ-ċelluli tas-sinjal taċ-ċirku hija l-aktar tip malinni. Skont il-klassifikazzjoni ta' Lauren, il-karċinoma taċ-ċelluli tas-sinjal taċ-ċirku gastriku hija kklassifikata bħala tip diffus ta' karċinoma u hija tip ta' karċinoma mhux differenzjata. Din isseħħ komunement fil-ġisem tal-istonku, u hija aktar komuni f'leżjonijiet ċatti u mgħaddsa b'toni skuluriti. Leżjonijiet imqajma huma relattivament rari u jistgħu wkoll jimmanifestaw ruħhom bħala erożjoni jew ulċeri. Huwa diffiċli li jinstabu waqt eżami endoskopiku fl-istadji bikrija. It-trattament jista' jkun resezzjoni kurattiva bħal ESD endoskopika, b'segwitu strett wara l-operazzjoni u evalwazzjoni ta' jekk għandhiex titwettaq kirurġija addizzjonali. Resezzjoni mhux kurattiva trid teħtieġ kirurġija addizzjonali, u l-metodu kirurġiku jiġi deċiż mill-kirurgu.
It-teorija tat-test u l-istampi ta' hawn fuq ġejjin minn "Stonku u Imsaren"
Barra minn hekk, għandha tingħata attenzjoni wkoll lill-kanċer tal-ġunzjoni esofagogastrika, il-kanċer tal-kardja, u l-adenokarċinoma differenzjata sew misjuba fi sfond HP-negattiv.
3. Sommarju
Illum tgħallimt l-għarfien rilevanti u l-manifestazzjonijiet endoskopiċi tal-kanċer gastriku HP-negattiv. Dan jinkludi prinċipalment: kanċer gastriku tat-tip tal-glandola fundika, kanċer gastriku tat-tip mukosali tal-glandola fundika, adenoma gastrika, tumur epiteljali foveolari (simili għall-lampun) u karċinoma taċ-ċelluli taċ-ċirku tas-sinjal.
L-inċidenza klinika tal-kanċer gastriku HP-negattiv hija baxxa, huwa diffiċli li wieħed jiġġudika, u huwa faċli li wieħed jinjora d-dijanjosi. Dak li hu saħansitra aktar diffiċli huma l-manifestazzjonijiet endoskopiċi ta' mard kumpless u rari. Għandu jinftiehem ukoll minn perspettiva endoskopika, speċjalment l-għarfien teoretiku warajh.
Jekk tħares lejn il-polipi gastriċi, l-erożjonijiet, u ż-żoni ħomor u bojod, għandek tikkunsidra l-possibbiltà ta' kanċer gastriku Hp-negattiv. Il-ġudizzju ta' HP negattiv għandu jikkonforma mal-istandards, u għandha tingħata attenzjoni lin-negattivi foloz ikkawżati minn dipendenza żejda fuq ir-riżultati tat-test tan-nifs. Endoskopisti b'esperjenza jafdaw aktar f'għajnejhom stess. Meta niffaċċjaw it-teorija dettaljata wara l-kanċer gastriku HP-negattiv, irridu nkomplu nitgħallmu, nifhmu u nipprattikaw biex nikkontrollawha.
Aħna, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., huwa manifattur fiċ-Ċina li jispeċjalizza fil-konsumabbli endoskopiċi, bħalforceps tal-bijopsija, emoklipp, nassa tal-polipi, labra tal-iskleroterapija, kateter tal-isprej, xkupilji taċ-ċitoloġija,wajer gwida,basket għall-ġbir tal-ġebel, kateter tad-drenaġġ biljari nażali eċċ.li jintużaw ħafna fiEMR,ESD,ERCP.Il-prodotti tagħna huma ċċertifikati CE, u l-impjanti tagħna huma ċċertifikati ISO. L-oġġetti tagħna ġew esportati lejn l-Ewropa, l-Amerika ta' Fuq, il-Lvant Nofsani u parti mill-Asja, u kisbu ħafna rikonoxximent u tifħir mill-klijenti!
Ħin tal-posta: 12 ta' Lulju 2024