Fost l-għarfien popolari dwar il-kanċer tal-istonku bikri, hemm xi punti ta 'għarfien ta' mard rari li jeħtieġu attenzjoni u tagħlim speċjali.Waħda minnhom hija l-kanċer gastriku HP-negattiv.Il-kunċett ta '"tumuri epiteljali mhux infettati" issa huwa aktar popolari.Se jkun hemm opinjonijiet differenti dwar il-kwistjoni tal-isem.Din it-teorija tal-kontenut hija bbażata prinċipalment fuq il-kontenut relatat mar-rivista "L-istonku u l-imsaren", u l-isem juża wkoll "kanċer gastriku HP-negattiv".
Dan it-tip ta 'leżjonijiet għandu l-karatteristiċi ta' inċidenza baxxa, diffikultà fl-identifikazzjoni, għarfien teoretiku kumpless, u l-proċess sempliċi MESDA-G mhuwiex applikabbli.It-tagħlim ta' dan l-għarfien jeħtieġ li niffaċċjaw id-diffikultajiet.
1. Għarfien bażiku tal-kanċer gastriku HP-negattiv
Storja
Fil-passat, kien maħsub li l-ħati waħdieni fl-okkorrenza u l-iżvilupp tal-kanċer gastriku kien infezzjoni HP, għalhekk il-mudell klassiku tal-kanċer huwa HP - atrofija - metaplażja intestinali - tumur baxx - tumur għoli - kanċer.Il-mudell klassiku dejjem kien rikonoxxut b'mod wiesa ', aċċettat u maħsub bis-sħiħ.It-tumuri jiżviluppaw flimkien fuq il-bażi ta 'atrofija u taħt l-azzjoni ta' HP, għalhekk il-kanċers jikbru l-aktar f'passaġġi intestinali atrofiċi u mukuża gastrika mhux atrofika inqas normali.
Aktar tard, xi tobba skoprew li l-kanċer gastriku jista 'jseħħ anke fin-nuqqas ta' infezzjoni HP.Għalkemm ir-rata ta 'inċidenza hija baxxa ħafna, huwa tabilħaqq possibbli.Dan it-tip ta’ kanċer tal-istonku jissejjaħ kanċer tal-istonku HP-negattiv.
Bil-fehim gradwali ta 'dan it-tip ta' marda, bdew osservazzjonijiet u sommarji sistematiċi fil-fond, u l-ismijiet qed jinbidlu kontinwament.Kien hemm artiklu fl-2012 imsejjaħ "Kanċer Gastriku wara Sterilizzazzjoni", artiklu fl-2014 imsejjaħ "Kanċer Gastriku HP-negattiv", u artiklu fl-2020 imsejjaħ "Tumuri Epiteljali Mhux Infettati b'Hp".Il-bidla fl-isem tirrifletti l-fehim approfondit u komprensiv.
Tipi ta 'glandola u Disinji ta' Tkabbir
Hemm żewġ tipi ewlenin ta 'glandoli fundiċi u glandoli piloriċi fl-istonku:
Il-glandoli fundiċi (glandoli oxyntic) huma mqassma fil-fundus, il-ġisem, il-kantunieri, eċċ. ta 'l-istonku.Huma glandoli tubulari singoli lineari.Huma magħmulin minn ċelluli mukużi, ċelluli ewlenin, ċelluli parietali u ċelluli endokrinali, li kull wieħed minnhom iwettaq il-funzjonijiet tagħhom stess.Fosthom, ċelluli ewlenin It-tbajja 'PGI u MUC6 imnixxija kienu pożittivi, u ċ-ċelloli parietali ħarġu aċidu idrokloriku u fattur intrinsiku;
Il-glandoli piloriċi jinsabu fiż-żona tal-antru gastriku u huma komposti minn ċelluli mukus u ċelluli endokrinali.Iċ-ċelloli tal-mukus huma pożittivi għall-MUC6, u ċ-ċelloli endokrinali jinkludu ċelloli G, D u ċelloli enterokromaffini.Iċ-ċelloli G inixxu gastrin, iċ-ċelloli D inixxu somatostatin, u ċ-ċelloli enterokromaffini inixxu 5-HT.
Iċ-ċelluli normali tal-mukus tal-istonku u ċ-ċelluli tat-tumur inixxu varjetà ta 'tipi differenti ta' proteini mukus, li huma maqsuma fi proteini mukus "gastriċi", "intestinali" u "mħallta".L-espressjoni ta 'mucins gastriċi u intestinali tissejjaħ fenotip u mhux il-post anatomiku speċifiku ta' l-istonku u l-imsaren.
Hemm erba 'fenotipi taċ-ċelluli ta' tumuri ta 'l-istonku: kompletament gastriku, imħallta b'dominalità ta' l-istonku, imħallta b'dominalità intestinali, u kompletament intestinali.Tumuri li jseħħu fuq il-bażi ta 'metaplażja intestinali huma l-aktar tumuri ta' fenotip imħallta gastrointestinali.Kanċers differenzjati prinċipalment juru tip intestinali (MUC2+), u kanċers diffużi prinċipalment juru tip gastriku (MUC5AC+, MUC6+).
Id-determinazzjoni ta' Hp negattiva teħtieġ taħlita speċifika ta' metodi ta' sejbien multipli għal determinazzjoni komprensiva.Kanċer tal-istonku HP-negattiv u kanċer tal-istonku ta 'wara l-isterilizzazzjoni huma żewġ kunċetti differenti.Għal informazzjoni dwar il-manifestazzjonijiet tar-raġġi-X tal-kanċer tal-istonku HP-negattiv, jekk jogħġbok irreferi għat-taqsima rilevanti tar-rivista "L-istonku u l-imsaren".
2. Manifestazzjonijiet endoskopiċi ta 'kanċer gastriku HP-negattiv
Id-dijanjosi endoskopika hija l-fokus tal-kanċer gastriku HP-negattiv.Tinkludi prinċipalment kanċer gastriku tat-tip tal-glandola fundika, kanċer gastriku tat-tip mukosali tal-glandola fundika, adenoma gastrika, tumur epiteljali foveolar tal-lampun, karċinoma taċ-ċelluli taċ-ċirku tas-signet, eċċ Dan l-artikolu jiffoka fuq il-manifestazzjonijiet endoskopiċi ta 'kanċer gastriku HP-negattiv.
1) Kanċer gastriku tat-tip tal-glandola Fundic
-Leżjonijiet imqajma abjad
kanċer gastriku tat-tip tal-glandola fundika
◆Każ 1: Leżjonijiet bojod u mgħollija
Deskrizzjoni:Fornix fundiku gastriku-kurvatura akbar tal-kardija, 10 mm, abjad, tip O-lia (bħal SMT), mingħajr atrofija jew metaplażja intestinali fl-isfond.Il-vini tad-demm bħal Arbor jistgħu jidhru fuq il-wiċċ (NBI u tkabbir ftit)
Dijanjosi (kombinata mal-patoloġija):U, O-1la, 9mm, kanċer gastriku tat-tip tal-glandola fundika, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Leżjonijiet ċatti bojod
kanċer gastriku tat-tip tal-glandola fundika
◆Każ 2: Leżjonijiet bojod, ċatti/depressi
Deskrizzjoni:Il-ħajt ta 'quddiem tal-kurvatura akbar tal-fornix-cardia gastrika fundiku, 14 mm, abjad, tip 0-1lc, mingħajr atrofija jew metaplażja intestinali fl-isfond, fruntieri mhux ċari, u vini tad-demm dendritiċi li jidhru fuq il-wiċċ.(NBI u amplifikazzjoni mqassra)
Dijanjosi (kombinata mal-patoloġija):U, 0-Ilc, 14mm, kanċer gastriku tat-tip tal-glandola fundika, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Leżjonijiet mqajma ħomor
kanċer gastriku tat-tip tal-glandola fundika
◆Każ 3: Leżjonijiet ħomor u mgħollija
Deskrizzjoni:Il-ħajt ta 'qabel tal-kurvatura kbira tal-kardija huwa 12 mm, ovvjament aħmar, tip 0-1, mingħajr atrofija jew metaplażja intestinali fl-isfond, fruntieri ċari, u vini tad-demm dendritiċi fuq il-wiċċ (NBI u tkabbir ftit)
Dijanjosi (kombinata mal-patoloġija):U, 0-1, 12mm, kanċer gastriku tat-tip tal-glandola fundika, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Leżjoni ħamra, ċatta, depressas
kanċer gastriku tat-tip tal-glandola fundika
◆Każ 4: Leżjonijiet ħomor, ċatti/depressi
Deskrizzjoni:Ħajt ta 'wara tal-kurvatura akbar tal-parti ta' fuq tal-ġisem gastriku, 18mm, aħmar ċar, tip O-1Ic, l-ebda atrofija jew metaplażja intestinali fl-isfond, limitu mhux ċar, l-ebda vini tad-demm dendritiċi fuq il-wiċċ, (NBI u tkabbir barra )
Dijanjosi (kombinata mal-patoloġija):U, O-1lc, 19mm, kanċer gastriku tat-tip tal-glandola fundika, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
jiddiskutu
L-irġiel b’din il-marda huma akbar min-nisa, bl-età medja tkun ta’ 67.7 sena.Minħabba l-karatteristiċi ta 'simultanjetà u eterokronija, pazjenti dijanjostikati b'kanċer gastriku tat-tip tal-glandola fundika għandhom jiġu riveduti darba fis-sena.L-iktar sit komuni huwa ż-żona tal-glandola fundika fin-nofs u l-parti ta 'fuq tal-istonku (il-fundus u l-parti tan-nofs u ta' fuq tal-ġisem tal-istonku).Leżjonijiet imqajma bħal SMT abjad huma aktar komuni fid-dawl abjad.It-trattament ewlieni huwa EMR/ESD dijanjostiku.
S'issa ma dehru l-ebda metastasi limfatika jew invażjoni vaskulari.Wara t-trattament, huwa meħtieġ li jiġi ddeterminat jekk għandhiex twettaq kirurġija addizzjonali u tevalwa r-relazzjoni bejn l-istatus malinn u l-HP.Mhux il-kanċers gastriċi kollha tat-tip tal-glandola fundika huma HP negattivi.
1) Kanċer gastriku tal-mukuża tal-glandola fundika
Kanċer gastriku tal-glandola fundika tal-mukuża
◆Każ 1
Deskrizzjoni:Il-leżjoni hija kemmxejn mgħollija, u RAC mukoża gastrika mhux atrofika tista 'tidher madwarha.Mikrostruttura u microvessels li qed jinbidlu malajr jistgħu jidhru fil-parti mgħollija ta 'ME-NBI, u DL jista' jidher.
Dijanjosi (kombinata mal-patoloġija):Kanċer gastriku mukożali tal-glandola fundika, żona U, 0-1la, 47 * 32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Kanċer gastriku tal-glandola fundika tal-mukuża
◆Każ 2
Deskrizzjoni: Leżjoni ċatta fuq il-ħajt ta 'quddiem tal-kurvatura iżgħar tal-kardija, b'kulur imħallat u ħmura, il-vini tad-demm dendritiċi jistgħu jidhru fuq il-wiċċ, u l-leżjoni hija kemmxejn mgħollija.
Dijanjosi (kombinata mal-patoloġija): Kanċer gastriku tal-glandola fundika mukoża, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
jiddiskutu
L-isem ta '"adenokarċinoma mukoża tal-glandola gastrika" huwa daqsxejn diffiċli biex tippronunzja, u r-rata ta' inċidenza hija baxxa ħafna.Jeħtieġ aktar sforzi biex tagħrafha u tifhimha.L-adenokarċinoma mukoża tal-glandola fundika għandha l-karatteristiċi ta 'malinn għoli.
Hemm erba 'karatteristiċi ewlenin ta' endoskopija tad-dawl abjad: ① leżjonijiet omokromatiċi-fading;② SMT tumur subepiteljali;③ vini tad-demm dendritiċi dilatati;④ mikropartiċelli reġjonali.Prestazzjoni ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE twessa' l-IP u jżid.Bl-użu tal-proċess irrakkomandat MESDA-G, 90% tal-kanċers gastriċi tal-glandola fundika tal-mukuża jissodisfaw il-kriterji dijanjostiċi.
3) Adenoma gastrika (adenoma tal-glandola pilorika PGA)
adenoma gastrika
◆Każ 1
Deskrizzjoni:Leżjoni mgħollija ċatta bajda dehret fuq il-ħajt ta 'wara tal-fornix gastriku b'konfini mhux ċari.Tbajja indigo carmine ma wriet l-ebda konfini ċari, u l-apparenza LST-G tal-musrana l-kbira dehret (imkabbra kemmxejn).
Dijanjosi (kombinata mal-patoloġija):karċinoma atypia baxxa, O-1la, 47 * 32mm, adenokarċinoma tubulari differenzjata sew, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma gastrika
◆Każ 2
Deskrizzjoni: Leżjoni mgħollija b'noduli fuq il-ħajt ta 'quddiem tal-parti tan-nofs tal-ġisem gastriku.Fl-isfond tidher gastrite attiva.Indigo carmine jista 'jitqies bħala l-fruntiera.(NBI u ingrandiment ftit)
Patoloġija: L-espressjoni MUC5AC dehret fl-epitelju superfiċjali, u l-espressjoni MUC6 dehret fl-epitelju superfiċjali.Id-dijanjosi finali kienet PGA.
jiddiskutu
L-adenomi gastriċi huma essenzjalment glandoli muċinużi li jippenetraw l-istroma u koperti minn epitelju foveolari.Minħabba l-proliferazzjoni ta 'protrużjonijiet glandulari, li huma emisferiċi jew nodulari, l-adenomi gastriċi li jidhru b'dawl abjad endoskopiku huma kollha nodulari u jisporġu 'l barra.Huwa meħtieġ li tingħata attenzjoni lill-4 klassifikazzjonijiet ta 'Jiu Ming taħt eżami endoskopiku.ME-NBI jista' josserva d-dehra karatteristika papillari/villuża ta' PGA.PGA mhuwiex assolutament HP negattiv u mhux atrofiku, u għandu ċertu riskju ta 'kanċer.Dijanjosi bikrija u trattament bikri huma rrakkomandati, u wara skoperta, resezzjoni attiva en bloc u aktar studju dettaljat huma rakkomandati.
4) kanċer tal-istonku epiteljali foveolari (bħal tal-lampun).
kanċer tal-istonku epiteljali foveolari tal-lampun
◆Każ 2
Deskrizzjoni:(imħalla barra)
Dijanjosi (kombinata mal-patoloġija): kanċer tal-istonku epiteljali foveolari
kanċer tal-istonku epiteljali foveolari tal-lampun
◆Każ 3
Deskrizzjoni:(imħalla barra)
Dijanjosi (kombinata mal-patoloġija):kanċer tal-istonku epiteljali foveolari
jiddiskutu
Il-lampun, imsejjaħ "Tuobai'er" fil-belt twelidna, huwa frott selvaġġ fit-triq meta konna tfal.L-epitelju glandulari u l-glandoli huma konnessi, iżda mhumiex l-istess kontenut.Huwa meħtieġ li wieħed jifhem il-karatteristiċi tat-tkabbir u l-iżvilupp taċ-ċelloli epiteljali.Il-kanċer epiteljali gastriku tal-lampun huwa simili ħafna għal polipi gastriċi u jista 'faċilment jiġi żbaljat ma' polipi gastriċi.Il-karatteristika distintiva tal-epitelju foveolari hija l-espressjoni dominanti ta 'MUC5AC.Allura karċinoma epiteljali foveolari huwa t-terminu ġenerali għal dan it-tip.Jista 'jeżisti f'HP negattiv, pożittiv, jew wara l-isterilizzazzjoni.Dehra endoskopika: nefħa tonda aħmar jgħajjat bħal frawli, ġeneralment bi fruntieri ċari.
5) Signet ring cell karċinoma
Signet ring cell karċinoma: dehra ta 'dawl abjad
Signet ring cell karċinoma: dehra ta 'dawl abjad
karċinoma taċ-ċelluli taċ-ċirku tas-signet
◆Każ 1
Deskrizzjoni:Leżjoni ċatta fuq il-ħajt ta 'wara tal-vestibule gastriku, 10 mm, faded, tip O-1Ib, l-ebda atrofija fl-isfond, fruntiera viżibbli għall-ewwel, fruntiera mhux ovvja fuq eżami mill-ġdid, ME-NBI: il-parti interfoveal biss issir bajda, IMVP (-)IMSP (-)
Dijanjosi (kombinata mal-patoloġija):Il-kampjuni tal-ESD jintużaw biex tiġi djanjostikata l-karċinoma taċ-ċelluli taċ-ċirku tas-signet.
Manifestazzjonijiet patoloġiċi
Signet ring cell karċinoma hija l-aktar tip malinn.Skont il-klassifikazzjoni Lauren, il-karċinoma taċ-ċelluli taċ-ċirku ta 'l-istonku hija kklassifikata bħala tip diffuż ta' karċinoma u hija tip ta 'karċinoma mhux differenzjata.Isseħħ komunement fil-ġisem ta 'l-istonku, u huwa aktar komuni f'leżjonijiet ċatti u mgħarrqa b'toni skuluriti.Leżjonijiet imqajma huma relattivament rari u jistgħu wkoll jimmanifestaw bħala erożjoni jew ulċeri.Huwa diffiċli li jinstab waqt eżami endoskopiku fl-istadji bikrija.It-trattament jista 'jkun risezzjoni kurattiva bħal ESD endoskopiku, b'segwitu strett ta' wara l-operazzjoni u evalwazzjoni ta 'jekk għandhiex twettaq kirurġija addizzjonali.Ir-resezzjoni mhux kurattiva trid teħtieġ kirurġija addizzjonali, u l-metodu kirurġiku jiġi deċiż mill-kirurgu.
It-teorija tat-test ta' hawn fuq u l-istampi ġejjin minn "L-istonku u l-imsaren"
Barra minn hekk, għandha tingħata attenzjoni wkoll lill-kanċer tal-junction esophagogastriku, kanċer tal-kardija, u adenokarċinoma differenzjata sew misjuba fi sfond HP negattiv.
3. Sommarju
Illum tgħallimt l-għarfien rilevanti u l-manifestazzjonijiet endoskopiċi tal-kanċer gastriku HP-negattiv.Prinċipalment jinkludi: kanċer gastriku tat-tip tal-glandola fundika, kanċer gastriku tat-tip mukosali tal-glandola fundika, adenoma gastrika, tumur epiteljali foveolar (li jixbhu lill-lampun) u karċinoma taċ-ċelluli taċ-ċirku tas-signet.
L-inċidenza klinika tal-kanċer gastriku HP-negattiv hija baxxa, huwa diffiċli li tiġġudika, u huwa faċli li titlef id-dijanjosi.Dak li huwa saħansitra aktar diffiċli huma l-manifestazzjonijiet endoskopiċi ta 'mard kumpless u rari.Għandu jinftiehem ukoll minn perspettiva endoskopika, speċjalment l-għarfien teoretiku warajh.
Jekk tħares lejn il-polipi gastriċi, erożjonijiet, u żoni ħomor u bojod, għandek tikkunsidra l-possibbiltà ta 'kanċer gastriku Hp-negattiv.Il-ġudizzju tan-negattiv HP għandu jikkonforma mal-istandards, u għandha tingħata attenzjoni għal negattivi foloz ikkawżati minn dipendenza żejda fuq ir-riżultati tat-test tan-nifs.Endoskopisti b'esperjenza jafdaw aktar f'għajnejhom.Niffaċċjaw it-teorija dettaljata wara l-kanċer gastriku HP-negattiv, irridu nkomplu nitgħallmu, nifhmu u nipprattikaw biex nikkontrollawha.
Aħna, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Huwa manifattur fiċ-Ċina li jispeċjalizza fil-konsumabbli endoskopiċi, bħalforceps tal-bijopsija, hemoclip, nassa tal-polipi, labra ta' skleroterapija, kateter tal-isprej, pniezel taċ-ċitoloġija,wajer gwida,qoffa għall-irkupru tal-ġebel, kateter tad-drenaġġ tal-marrara nażali eċċ.li huma wżati ħafna fiEMR,ESD,ERCP.Il-prodotti tagħna huma ċċertifikati CE, u l-pjanti tagħna huma ċċertifikati ISO.L-oġġetti tagħna ġew esportati lejn l-Ewropa, l-Amerika ta 'Fuq, il-Lvant Nofsani u parti mill-Asja, u b'mod wiesa' tikseb il-klijent tar-rikonoxximent u t-tifħir!
Ħin tal-post: Lulju-12-2024