Il-polipi tal-kolon huma marda komuni u li sseħħ ta’ spiss fil-gastroenteroloġija. Jirreferu għal sporġenzi intraluminali li huma ogħla mill-mukoża intestinali. Ġeneralment, il-kolonoskopija għandha rata ta’ skoperta ta’ mill-inqas 10% sa 15%. Ir-rata ta’ inċidenza spiss tiżdied bl-età. Peress li aktar minn 90% tal-kanċers kolorektali huma kkawżati minn trasformazzjoni malinna tal-polipi, it-trattament ġenerali huwa li titwettaq resezzjoni endoskopika hekk kif jidhru l-polipi.
Fil-kolonoskopija ta' kuljum, 80% sa 90% tal-polipi huma inqas minn 1 ċm. Għal polipi adenomatożi jew polipi b'tul ≥ 5 mm (kemm jekk adenomatożi kif ukoll jekk le), hija rakkomandata resezzjoni endoskopika elettiva. Il-possibbiltà li mikropolipi tal-kolon (dijametru tat-tul ≤5mm) fihom komponenti tat-tumur hija estremament baxxa (0~0.6%). Għal mikropolipi fir-rektum u l-kolon sigmojde, jekk l-endoskopista jista' jiddetermina b'mod preċiż li huma polipi mhux adenomatożi, m'hemmx bżonn ta' Resezzjoni, iżda l-perspettiva ta' hawn fuq rarament tiġi implimentata fil-prattika klinika fiċ-Ċina.
Barra minn hekk, 5% tal-polipi huma ċatti jew jikbru mal-ġenb, b'dijametru ta' aktar minn 2 ċm, b'komponenti malinni jew mingħajrhom. F'dan il-każ, huma meħtieġa xi tekniki avvanzati għat-tneħħija endoskopika tal-polipi, bħalEMRuESDEjja nagħtu ħarsa lejn il-passi dettaljati għat-tneħħija tal-polipi.
Proċedura kirurġika
Il-pazjent lesta l-valutazzjoni tal-anestesija preoperattiva, tqiegħed fil-pożizzjoni dekubitu laterali tax-xellug, u ngħata anestesija ġol-vini bil-propofol. Il-pressjoni tad-demm, ir-rata tal-qalb, l-elettrokardjogramma, u s-saturazzjoni tal-ossiġnu fid-demm periferali ġew immonitorjati waqt l-operazzjoni.
1 Kiesaħ/SħunForceps tal-BijopsijaDiviżjoni
Huwa adattat għat-tneħħija ta' polipi żgħar ≤5mm, iżda jista' jkun hemm il-problema ta' tneħħija mhux kompluta ta' polipi ta' 4 sa 5mm. Abbażi ta' bijopsija kiesħa, il-bijopsija termali tista' tuża kurrent ta' frekwenza għolja biex tikkawterizza leżjonijiet residwi u twettaq trattament ta' emostasi fuq il-ferita. Madankollu, għandha tingħata attenzjoni biex tiġi evitata ħsara lis-saff tas-serosa tal-ħajt intestinali minħabba elettrokoagulazzjoni eċċessiva.
Matul l-operazzjoni, it-tarf tar-ras tal-polipu għandu jiġi mwaħħal, imtella’ b’mod xieraq (biex tevita li ssir ħsara lis-saff tal-muskolu), u miżmum f’distanza xierqa mill-ħajt intestinali. Meta l-pediklu tal-polipu jsir abjad, waqqaf l-elettrokoagulazzjoni u waħħal il-leżjoni. Għandu jiġi nnutat li mhux faċli li tneħħi polipu kbir wisq, inkella dan se jtawwal il-ħin tal-elettrifikazzjoni u jżid ir-riskju ta’ ħsara fil-ħxuna sħiħa (Figura 1).
2 Kiesaħ/sħunnassa tal-polipektomijametodu ta' tneħħija
Adattat għal leżjonijiet imqabbżin ta' daqsijiet differenti tat-tip I p, tat-tip I sp u tat-tip I s żgħir (<2cm) (standards ta' klassifikazzjoni speċifiċi jistgħu jirreferu għal skoperta endoskopika ta' kanċer bikri tat-tratt diġestiv. Hemm wisq tipi u ma nafx kif niġġudika? Dan l-artiklu jagħmilha ċara) Resezzjoni ta' leżjonijiet. Għal leżjonijiet tat-tip Ip żgħar, ir-resezzjoni tan-nassa hija relattivament sempliċi. Nases kesħin jew sħan jistgħu jintużaw għar-resezzjoni. Matul ir-resezzjoni, għandu jinżamm ċertu tul tal-pediklu jew ċerta distanza mill-ħajt intestinali filwaqt li tiġi żgurata t-tneħħija kompleta tal-leżjoni. Wara li tissikka n-nassa, għandha titħawwad in-nassa, tosserva jekk hemmx mukoża intestinali normali tal-madwar u daħħalha flimkien biex tevita ħsara lill-ħajt intestinali.
Figura 1 Dijagramma skematika tat-tneħħija tal-forceps tal-bijopsija termali, A qabel it-tneħħija tal-forceps, B il-ferita wara t-tneħħija tal-forceps. CD: Prekawzjonijiet għat-tneħħija termaliforceps tal-bijopsijatneħħija. Jekk il-polipu jkun kbir wisq, dan iżid il-ħin tal-elettrokoagulazzjoni u jikkawża ħsara transmurali.
Figura 2 Dijagramma skematika ta' resezzjoni termali ta' leżjonijiet żgħar tat-tip I sp
3 EMR
■Leżjonijiet I p
Għal leżjonijiet kbar ta' I p, minbarra l-prekawzjonijiet ta' hawn fuq, għandhom jintużaw nases termali għar-resezzjoni. Qabel ir-resezzjoni, għandha ssir injezzjoni submukożali suffiċjenti fil-bażi tal-pediklu (2 sa 10 mL ta' 10,000 unità ta' epinephrine + blu tal-metilin + fiżjoloġiku). It-taħlita salina tiġi injettata taħt il-mukoża (injetta waqt li tirtira l-labra), sabiex il-pediklu jkun mgħolli għalkollox u faċli biex jitneħħa (Figura 3). Matul il-proċess ta' resezzjoni, il-leżjoni għandha tevita kuntatt mal-ħajt intestinali biex tevita li tifforma linja magħluqa u taħraq il-ħajt intestinali.
Figura 3 Dijagramma skematika ta'EMRtrattament ta' leżjonijiet tat-tip lp
Ta' min jinnota li jekk polipu kbir tat-tip I p ikollu pedikolu oħxon, jista' jkun fih vasa vasorum kbir, u faċilment joħroġ id-demm wara t-tneħħija. Matul il-proċess ta' resezzjoni, il-metodu ta' koagulazzjoni-qtugħ-koagulazzjoni jista' jintuża biex jitnaqqas ir-riskju ta' fsada. Xi polipi akbar jistgħu jitneħħew f'biċċiet biex titnaqqas id-diffikultà tal-operazzjoni, iżda dan il-metodu mhux favorevoli għall-valutazzjoni patoloġika.
■leżjonijiet tat-tip lla-c
Għal leżjonijiet tat-tip Ila-c u xi leżjonijiet Is b'dijametri akbar, ir-resezzjoni diretta tan-nassa tista' tikkawża ħsara fil-ħxuna sħiħa. Injezzjoni submukożali ta' likwidu tista' żżid l-għoli tal-leżjoni u tnaqqas id-diffikultà tan-nassa u r-resezzjoni. Jekk hemmx sporġenza waqt il-kirurġija hija bażi importanti biex jiġi determinat jekk l-adenoma hijiex beninna jew malinna u jekk hemmx indikazzjonijiet għal trattament endoskopiku. Dan il-metodu jista' jżid ir-rata ta' resezzjoni sħiħa tal-adenomi.<2 ċm fid-dijametru.
Figura 4EMRĊart tal-fluss tat-trattament għal polipi tat-tip IIA
4 ESD
Għal adenomi b'dijametru akbar minn 2 ċm li jeħtieġu resezzjoni ta' darba u sinjal ta' rfigħ negattiv, kif ukoll xi kanċers bikrija,EMRresidwi jew rikorrenzi li huma diffiċli biex jiġu kkurati,ESDjista' jsir trattament. Il-passi ġenerali huma:
1. Wara t-tebgħa endoskopika, il-konfini tal-leżjoni jkunu definiti b'mod ċar u ċ-ċirkonferenza tkun immarkata (il-leżjoni tista' ma tkunx immarkata jekk il-konfini tal-leżjoni jkunu relattivament ċari).
2. Injetta taħt il-mukoża biex il-leżjonijiet jitneħħew b'mod ċar.
3. Aqta’ parzjalment jew ċirkonferenzjalment il-mukoża biex tikxef is-submukoża.
4. Ħoll it-tessut konnettiv tul is-submucosa u qaxxar gradwalment it-tessut marid.
5. Osserva l-ferita bir-reqqa u ttratta l-vini tad-demm biex tevita kumplikazzjonijiet.
6. Wara li tipproċessa l-kampjuni li tneħħew mill-operazzjoni, ibgħathom għal eżami patoloġiku.
Figura 5ESDtrattament ta' leżjonijiet kbar
Prekawzjonijiet intraoperattivi
Ir-resezzjoni endoskopika tal-polipi tal-kolon teħtieġ metodu xieraq li għandu jintgħażel abbażi tal-karatteristiċi tal-polipi, il-post, il-livell tal-ħila tal-operatur, u t-tagħmir eżistenti. Fl-istess ħin, it-tneħħija tal-polipi ssegwi wkoll prinċipji komuni, li rridu nsegwu kemm jista' jkun biex niżguraw li l-proċess mediku jkun sikur u effettiv u li l-pazjenti jibbenefikaw minnu.
1. L-iffissar minn qabel tal-pjan ta' trattament huwa ċ-ċavetta għat-tlestija b'suċċess tat-trattament tal-polipi (speċjalment polipi kbar). Għal polipi kumplessi, huwa meħtieġ li jintgħażel il-metodu ta' resezzjoni korrispondenti qabel it-trattament, li jkun hemm komunikazzjoni f'waqtha mal-infermiera, l-anestesjoloġisti u staff ieħor, u li jitħejja t-tagħmir tat-trattament. Jekk il-kundizzjonijiet jippermettu, dan jista' jitlesta taħt il-gwida ta' kirurgu anzjan biex jiġu evitati diversi inċidenti kirurġiċi.
2. Iż-żamma ta' "grad ta' libertà" tajjeb fuq il-korp tal-mera waqt it-trattament hija l-prerekwiżit biex jiġi żgurat li l-intenzjoni tal-operazzjoni titwettaq. Meta tidħol fil-mera, segwi b'mod strett il-"metodu ta' manutenzjoni u tqassir tal-assi" biex iżżomm il-pożizzjoni tat-trattament fi stat mingħajr linji, li jwassal għal trattament preċiż.
3. Viżjoni operattiva tajba tagħmel il-proċess tat-trattament sempliċi u sikur. L-imsaren tal-pazjent għandhom jiġu ppreparati bir-reqqa qabel it-trattament, il-pożizzjoni tal-pazjent għandha tiġi ddeterminata qabel il-kirurġija, u l-polipi għandhom ikunu esposti għalkollox bil-gravità. Ħafna drabi jkun aħjar jekk il-leżjoni tkun tinsab fuq in-naħa opposta tal-fluwidu li jifdal fil-kavità intestinali.
Aħna, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., huwa manifattur fiċ-Ċina li jispeċjalizza fil-konsumabbli endoskopiċi, bħalforceps tal-bijopsija, emoklipp, nassa tal-polipi, labra tal-iskleroterapija, kateter tal-isprej, xkupilji taċ-ċitoloġija, wajer gwida, basket għall-ġbir tal-ġebel, kateter tad-drenaġġ biljari nażalieċċ. li jintużaw ħafna fiEMR, ESD, ERCPIl-prodotti tagħna huma ċċertifikati CE, u l-impjanti tagħna huma ċċertifikati ISO. L-oġġetti tagħna ġew esportati lejn l-Ewropa, l-Amerika ta' Fuq, il-Lvant Nofsani u parti mill-Asja, u kisbu b'mod wiesa' rikonoxximent u tifħir mill-klijenti!
Ħin tal-posta: 02 ta' Awwissu 2024