Aħbarijiet - Kif tagħżel mera għal bronkoskopija pedjatrika?

Żvilupp storiku tal-bronkoskopija

Il-kunċett wiesa' ta' bronkoskopju għandu jinkludi bronkoskopju riġidu u bronkoskopju flessibbli (flessibbli).

1897

Fl-1897, il-laringologu Ġermaniż Gustav Killian wettaq l-ewwel kirurġija bronkoskopika fl-istorja - huwa uża endoskopju tal-metall riġidu biex ineħħi korp barrani tal-għadam mit-trakea ta' pazjent.

1904

Chevalier Jackson fl-Istati Uniti jimmanifattura l-ewwel bronkoskopju.

1962

It-tabib Ġappuniż Shigeto Ikeda żviluppa l-ewwel bronkoskopju bil-fibra ottika. Dan il-bronkoskopju flessibbli u mikroskopiku, li jkejjel biss ftit millimetri fid-dijametru, kien jittrażmetti immaġini permezz ta’ għexieren ta’ eluf ta’ fibri ottiċi, u b’hekk ippermetta inserzjoni faċli fil-bronki segmentali u anke subsegmentali. Din l-iskoperta ppermettiet lit-tobba josservaw viżwalment strutturi fil-fond tal-pulmuni għall-ewwel darba, u l-pazjenti setgħu jittolleraw l-eżami taħt anestesija lokali, u b’hekk eliminaw il-ħtieġa għal anestesija ġenerali. Il-miġja tal-bronkoskopju bil-fibra ottika ttrasformat il-bronkoskopija minn proċedura invażiva għal eżami minimament invażiv, u ffaċilitat id-dijanjosi bikrija ta’ mard bħall-kanċer tal-pulmun u t-tuberkulożi.

1966

F'Lulju 1966, Machida pproduċiet l-ewwel bronkoskopju tal-fibra ottika veru fid-dinja. F'Awwissu 1966, Olympus ipproduċiet ukoll l-ewwel bronkoskopju tal-fibra ottika tagħha. Sussegwentement, Pentax u Fuji fil-Ġappun, u Wolf fil-Ġermanja, ħarġu wkoll il-bronkoskopji tagħhom stess.

Bronkoskopju tal-fibra ottika:

32 sena

Olympus XP60, dijametru ta' barra 2.8mm, kanal tal-bijopsija 1.2mm

Bronkoskopju kompost:

Olympus XP260, dijametru ta' barra 2.8mm, kanal tal-bijopsija 1.2mm

Storja tal-bronkoskopija pedjatrika fiċ-Ċina

L-użu kliniku tal-bronkoskopija bil-fibra ottika fit-tfal f'pajjiżi beda fl-1985, imniedi minn sptarijiet tat-tfal f'Beijing, Guangzhou, Tianjin, Shanghai, u Dalian. Filwaqt li bena fuq din il-pedament, fl-1990 (stabbilit uffiċjalment fl-1991), il-Professur Liu Xicheng, taħt il-gwida tal-Professur Jiang Zaifang, stabbilixxa l-ewwel kamra tal-bronkoskopija pedjatrika taċ-Ċina fl-Isptar tat-Tfal ta' Beijing affiljat mal-Università Medika Kapitali, u b'hekk immarka t-twaqqif uffiċjali tas-sistema tat-teknoloġija tal-bronkoskopija pedjatrika taċ-Ċina. L-ewwel eżami tal-bronkoskopija bil-fibra ottika f'tifel twettaq mid-Dipartiment Respiratorju fl-Isptar tat-Tfal affiljat mal-Iskola tal-Mediċina tal-Università ta' Zhejiang fl-1999, u b'hekk sar wieħed mill-ewwel istituzzjonijiet fiċ-Ċina li implimentaw sistematikament eżamijiet u trattamenti tal-bronkoskopija bil-fibra ottika fil-pedjatrija.

Dijametru tat-trakea tat-tfal f'etajiet differenti

Kif tagħżel mudelli differenti ta' bronkoskopji?

L-għażla tal-mudell tal-bronkoskopju pedjatriku għandha tiġi determinata abbażi tal-età tal-pazjent, id-daqs tal-passaġġ tan-nifs, u d-dijanjosi u t-trattament maħsuba. Il-"Linji Gwida għall-Bronkoskopija Flessibbli Pedjatrika fiċ-Ċina (Edizzjoni tal-2018)" u materjali relatati huma r-referenzi primarji.

It-tipi ta' bronkoskopji primarjament jinkludu bronkoskopji bil-fibra ottika, bronkoskopji elettroniċi, u bronkoskopji kombinati. Hemm ħafna marki domestiċi ġodda fis-suq, li ħafna minnhom huma ta' kwalità għolja. L-għan tagħna huwa li niksbu korp irqaq, forceps akbar, u immaġini aktar ċari.

Qed jiġu introdotti xi bronkoskopji flessibbli:

Għażla tal-Mudell:

1. Bronkoskopji b'dijametru ta' 2.5-3.0mm:

Adattat għall-gruppi ta' kull età (inklużi trabi tat-twelid). Bħalissa disponibbli fis-suq hemm bronkoskopji b'dijametri ta' barra ta' 2.5mm, 2.8mm, u 3.0mm, u b'kanal tax-xogħol ta' 1.2mm. Dawn il-bronkoskopji jistgħu jwettqu aspirazzjoni, ossiġenazzjoni, ħasil, bijopsija, tfarfir (b'lanżit fin), dilatazzjoni bil-lejżer, u dilatazzjoni tal-bużżieqa b'sezzjoni ta' predilatazzjoni b'dijametru ta' 1mm u stents tal-metall.

2. Bronkoskopji b'dijametru ta' 3.5-4.0 mm:

Teoretikament, dan huwa adattat għal tfal 'il fuq minn sena. Il-kanal tax-xogħol ta' 2.0 mm tiegħu jippermetti proċeduri bħal elettrokoagulazzjoni, krijoablazzjoni, aspirazzjoni transbronkjali bil-labra (TBNA), bijopsija transbronkjali tal-pulmun (TBLB), dilatazzjoni tal-bużżieqa, u tqegħid ta' stent.

L-Olympus BF-MP290F huwa bronkoskopju b'dijametru ta' barra ta' 3.5 mm u kanal ta' 1.7 mm. Dijametru ta' barra tal-ponta: 3.0 mm (porzjon ta' inserzjoni ≈ 3.5 mm); dijametru ta' ġewwa tal-kanal: 1.7 mm. Jippermetti l-passaġġ ta' forceps tal-bijopsija ta' 1.5 mm, sondi tal-ultrasound ta' 1.4 mm, u xkupilji ta' 1.0 mm. Innota li forceps tal-bijopsija b'dijametru ta' 2.0 mm ma jistgħux jidħlu f'dan il-kanal. Marki domestiċi bħal Shixin joffru wkoll speċifikazzjonijiet simili. Il-bronkoskopji tas-serje EB-530P u EB-530S tal-ġenerazzjoni li jmiss ta' Fujifilm għandhom skop ultra-rqiq b'dijametru ta' barra ta' 3.5 mm u kanal b'dijametru ta' ġewwa ta' 1.2 mm. Huma adattati għall-eżami u l-intervent ta' leżjonijiet periferali tal-pulmun kemm f'ambjenti pedjatriċi kif ukoll adulti. Huma kompatibbli ma' xkupilji taċ-ċitoloġija ta' 1.0 mm, forceps tal-bijopsija ta' 1.1 mm, u forceps għal korpi barranin ta' 1.2 mm.

3. Bronkoskopji b'dijametru ta' 4.9 mm jew akbar:

Ġeneralment adattat għal tfal minn 8 snin 'il fuq li jiżnu 35 kg jew aktar. Il-kanal tax-xogħol ta' 2.0 mm jippermetti proċeduri bħal elettrokoagulazzjoni, krijoablazzjoni, aspirazzjoni transbronkjali bil-labra (TBNA), bijopsija transbronkjali tal-pulmun (TBLB), dilatazzjoni tal-bużżieqa, u tqegħid ta' stent. Xi bronkoskopji għandhom kanal tax-xogħol akbar minn 2 mm, li jagħmilhom aktar konvenjenti għal proċeduri ta' intervent.

Dijametru

4. Każijiet Speċjali: Bronkoskopji ultrarqaq b'dijametru ta' barra ta' 2.0 mm jew 2.2 mm u mingħajr kanal tax-xogħol jistgħu jintużaw biex jiġu eżaminati l-passaġġi tan-nifs żgħar distali ta' trabi prematuri jew li twieldu fit-terminu sħiħ. Huma wkoll adattati għal eżamijiet tal-passaġġi tan-nifs fi trabi żgħar b'stenosi severa tal-passaġġi tan-nifs.

Fil-qosor, il-mudell xieraq għandu jintgħażel abbażi tal-età tal-pazjent, id-daqs tal-passaġġ tan-nifs, u l-ħtiġijiet dijanjostiċi u ta' trattament biex tiġi żgurata proċedura ta' suċċess u sikura.

Xi affarijiet li għandek tagħti kas meta tagħżel mera:

Għalkemm bronkoskopji b'dijametru ta' barra ta' 4.0mm huma adattati għal tfal 'il fuq minn sena, fl-operazzjoni attwali, bronkoskopji b'dijametru ta' barra ta' 4.0mm huma diffiċli biex jilħqu l-lumen bronkjali fond ta' tfal ta' bejn sena u sentejn. Għalhekk, għal tfal taħt sena, bejn sena u sentejn, u li jiżnu inqas minn 15kg, bronkoskopji rqaq b'dijametru ta' barra ta' 2.8mm jew 3.0mm ġeneralment jintużaw għal operazzjonijiet ta' rutina.

Għal tfal ta' bejn 3 u 5 snin u li jiżnu bejn 15-20kg, tista' tagħżel mera rqiqa b'dijametru ta' barra ta' 3.0mm jew mera b'dijametru ta' barra ta' 4.2mm. Jekk l-immaġini turi li hemm żona kbira ta' atelettasi u li t-tapp tal-isputum x'aktarx ikun imblukkat, huwa rakkomandat li l-ewwel tintuża mera b'dijametru ta' barra ta' 4.2mm, għax għandha attrazzjoni aktar qawwija u tista' tinġibed 'il barra. Aktar tard, mera rqiqa ta' 3.0mm tista' tintuża għal tħaffir u esplorazzjoni fil-fond. Jekk jiġu kkunsidrati PCD, PBB, eċċ., u t-tfal huma suxxettibbli għal ammont kbir ta' sekrezzjonijiet purulenti, huwa rakkomandat ukoll li tagħżel mera ħoxna b'dijametru ta' barra ta' 4.2mm, għax hija faċli biex tinġibed. Barra minn hekk, tista' tintuża wkoll mera b'dijametru ta' barra ta' 3.5mm.

Għal tfal ta’ 5 snin jew aktar u li jiżnu 20 kg jew aktar, ġeneralment huwa preferut bronkoskopju b’dijametru ta’ barra ta’ 4.2 mm. Kanal tal-forceps ta’ 2.0 mm jiffaċilita l-manipulazzjoni u l-ġbid.

Madankollu, bronkoskopju irqaq b'dijametru ta' barra ta' 2.8/3.0 mm għandu jintgħażel fis-sitwazzjonijiet li ġejjin:

① Stenożi anatomika tal-passaġġ tan-nifs:

• Stenożi konġenitali jew postoperattiva tal-passaġġ tan-nifs, trakeobronkomalaċja, jew stenożi ta' kompressjoni estrinsika. • Dijametru intern tas-segment subglottiku jew l-idejjaq bronkjali < 5 mm.

② Trawma jew edema riċenti fil-passaġġ tan-nifs

• Edema glottika/subglottika wara l-intubazzjoni, ħruq endotrakeali, jew korriment mill-inalazzjoni.

③ Stridor sever jew distress respiratorju

• Laringotrakeobronkite akuta jew status asthmaticus sever li jeħtieġ irritazzjoni minima.

④ Rotta nażali b'fetħiet nażali dojoq

• Stenożi sinifikanti tal-vestibolu nażali jew tat-turbinat inferjuri waqt l-inserzjoni nażali, li tipprevjeni l-passaġġ ta' endoskopju ta' 4.2 mm mingħajr korriment.

⑤ Rekwiżit li tippenetra bronku periferali (grad 8 jew ogħla).
• F'xi każijiet ta' pulmonite severa minn Mycoplasma b'atelectasis, jekk lavaġġi alveolari bronkoskopiċi multipli fil-fażi akuta xorta ma jirnexxilhomx jirrestawraw l-atelectasis, jista' jkun meħtieġ endoskopju fin biex iħaffer fil-fond fil-bronkoskopju distali biex jesplora u jikkura tappijiet żgħar u fondi tal-isputum. • F'każijiet suspettati ta' ostruzzjoni bronkjali (BOB), sekwelae ta' pulmonite severa, jista' jintuża endoskopju fin biex iħaffer fil-fond fis-sottofergħat u s-sottofergħat tas-segment tal-pulmun affettwat. • F'każijiet ta' atresija bronkjali konġenitali, tħaffir fil-fond b'endoskopju fin huwa wkoll meħtieġ għal atresija bronkjali profonda. • Barra minn hekk, xi leżjonijiet periferali diffużi (bħal emorraġija alveolari diffuża u noduli periferali) jeħtieġu endoskopju aktar fin.

⑥ Deformitajiet ċervikali jew maxillofaciali konkomitanti

• Sindromi mikromandibulari jew kranjofaċjali (bħas-sindrome ta' Pierre-Robin) li jirrestrinġu l-ispazju orofarinġali.

⑦ Ħin qasir ta' proċedura, li jeħtieġ biss eżami dijanjostiku

• Huma meħtieġa biss BAL, tfarfir, jew bijopsija sempliċi; m'hemmx bżonn ta' strumenti kbar, u endoskopju rqiq jista' jnaqqas l-irritazzjoni.

⑧ Segwitu wara l-operazzjoni

• Bronkoskopija riġida reċenti jew dilatazzjoni bil-bużżieqa biex jitnaqqas it-trawma mukosali sekondarja.

Fil-qosor:

"Stenożi, edema, qtugħ ta' nifs, imnifsejn żgħar, periferija fonda, deformità, ħin qasir ta' eżami, u rkupru wara l-operazzjoni"—jekk xi waħda minn dawn il-kundizzjonijiet hija preżenti, aqleb għal endoskopju rqiq ta' 2.8–3.0 mm.

4. Għal tfal ta’ aktar minn 8 snin u li jiżnu aktar minn 35 kg, jista’ jintgħażel endoskopju b’dijametru ta’ barra ta’ 4.9 mm jew akbar. Madankollu, għal bronkoskopija ta’ rutina, endoskopji irqaq huma inqas irritanti għall-pazjent u jnaqqsu r-riskju ta’ kumplikazzjonijiet sakemm ma jkunx meħtieġ intervent speċjalizzat.

5. Il-mudell EBUS pedjatriku primarju attwali ta' Fujifilm huwa l-EB-530US. L-ispeċifikazzjonijiet ewlenin tiegħu huma kif ġej: dijametru distali ta' barra: 6.7 mm, dijametru ta' barra tat-tubu tal-inserzjoni: 6.3 mm, kanal tax-xogħol: 2.0 mm, tul tax-xogħol: 610 mm, u tul totali: 880 mm. Età u piż rakkomandati: Minħabba d-dijametru distali ta' 6.7 mm tal-endoskopju, huwa rakkomandat għal tfal li għandhom 12-il sena jew aktar jew li jiżnu >40 kg.

Bronkoskopju Ultrasoniku Olympus: (1) EBUS Lineari (Serje BF-UC190F): ≥12-il sena, ≥40 kg. (2) EBUS Radjali + Mera Ultrarqiqa (Serje BF-MP290F): ≥6 snin, ≥20 kg; għal tfal iżgħar, id-dijametri tas-sonda u tal-mera jeħtieġ li jitnaqqsu aktar.

Introduzzjoni għal diversi bronkoskopiji

Il-bronkoskopji huma kklassifikati skont l-istruttura u l-prinċipji tal-immaġini tagħhom fil-kategoriji li ġejjin:

Bronkoskopji tal-fibra ottika

Bronkoskopji elettroniċi

Bronkoskopji kkombinati

Bronkoskopji tal-awtofluworexxenza

Bronkoskopji tal-ultrasawnd

……

Bronkoskopija bil-fibra ottika:

Bronkoskopju elettroniku:

Bronkoskopju kompost:

Bronkoskopji oħra:

Bronkoskopji tal-ultrasawnd (EBUS): Sonda tal-ultrasawnd integrata fit-tarf ta' quddiem ta' endoskopju elettroniku hija magħrufa bħala "ultrasawnd B tal-passaġġ tan-nifs". Tista' tippenetra l-ħajt tal-passaġġ tan-nifs u tara b'mod ċar il-limfonodi medjastinali, il-vini tad-demm, u t-tumuri barra t-trakea. Hija partikolarment adattata għall-istadjar ta' pazjenti bil-kanċer tal-pulmun. Permezz ta' titqiba ggwidata mill-ultrasawnd, kampjuni tal-limfonodi medjastinali jistgħu jinkisbu b'mod preċiż biex jiġi determinat jekk it-tumur metastatizzax, u potenzjalment tiġi evitata t-trawma tat-torakotomija tradizzjonali. L-EBUS hija maqsuma f'"EBUS kbira" għall-osservazzjoni ta' leżjonijiet madwar il-passaġġi tan-nifs il-kbar u "EBUS żgħira" (b'sonda periferali) għall-osservazzjoni ta' leżjonijiet periferali tal-pulmun. L-"EBUS kbira" turi b'mod ċar ir-relazzjoni bejn il-vini tad-demm, il-limfonodi, u l-leżjonijiet li jokkupaw spazju fil-medjastinu barra l-passaġġi tan-nifs. Tippermetti wkoll aspirazzjoni transbronkjali tal-labra direttament fil-leżjoni taħt monitoraġġ f'ħin reali, u tevita b'mod effettiv ħsara lill-vini kbar tal-madwar u lill-istrutturi kardijaċi, u ttejjeb is-sigurtà u l-preċiżjoni. L-"EBUS żgħir" għandu korp iżgħar, li jippermettilu li jara b'mod ċar leżjonijiet periferali fil-pulmun fejn il-bronkoskopji konvenzjonali ma jistgħux jilħqu. Meta jintuża ma' għant introduttur, jippermetti teħid ta' kampjuni aktar preċiż.

Bronkoskopija tal-fluworexxenza: Il-bronkoskopija tal-immunofluworexxenza tgħaqqad bronkoskopji elettroniċi konvenzjonali ma' awtofluworexxenza ċellulari u teknoloġija tal-informazzjoni biex tidentifika leżjonijiet bl-użu tad-differenzi fil-fluworexxenza bejn iċ-ċelloli tat-tumur u ċ-ċelloli normali. Taħt wavelengths speċifiċi tad-dawl, leżjonijiet prekanċerużi jew tumuri fi stadju bikri jarmu fluworexxenza unika li hija differenti mill-kulur tat-tessut normali. Dan jgħin lit-tobba jiskopru leżjonijiet żgħar li huma diffiċli biex jiġu skoperti bl-endoskopija konvenzjonali, u b'hekk tittejjeb ir-rata ta' dijanjosi bikrija tal-kanċer tal-pulmun.

Bronkoskopji ultra-rqaq:Bronkoskopji ultra-rqaq huma teknika endoskopika aktar flessibbli b'dijametru iżgħar (tipikament <3.0 mm). Jintużaw primarjament għal eżami jew trattament preċiż ta' reġjuni distali tal-pulmun. Il-vantaġġ ewlieni tagħhom jinsab fil-kapaċità tagħhom li jivviżwalizzaw bronki subsegmentali taħt il-livell 7, li jippermetti eżami aktar dettaljat ta' leżjonijiet sottili. Jistgħu jilħqu bronki żgħar li huma diffiċli biex jintlaħqu bil-bronkoskopji tradizzjonali, itejbu r-rata ta' skoperta ta' leżjonijiet bikrija u jnaqqsu t-trawma kirurġika.Pijunier avvanzat fin-"navigazzjoni + robotika":tesplora t-"territorju mhux magħruf" tal-pulmuni.

Il-bronkoskopija tan-navigazzjoni elettromanjetika (ENB) hija bħal li tgħammar bronkoskopju b'GPS. Qabel l-operazzjoni, mudell 3D tal-pulmun jiġi rikostruwit bl-użu ta' skens CT. Waqt il-kirurġija, it-teknoloġija tal-pożizzjonament elettromanjetiku tiggwida l-endoskopju minn ġo fergħat bronkjali kumplessi, billi timmira preċiżament noduli żgħar periferali tal-pulmun li jkejlu biss ftit millimetri fid-dijametru (bħal noduli tal-ħġieġ mitħun taħt il-5 mm) għal bijopsija jew ablazzjoni.

Bronkoskopija assistita minn robot: L-endoskopju huwa kkontrollat minn driegħ robotiku mħaddem mit-tabib minn console, u b'hekk jelimina l-influwenza tat-tregħid tal-idejn u jikseb preċiżjoni ogħla fil-pożizzjonament. It-tarf tal-endoskopju jista' jdur 360 grad, u jippermetti navigazzjoni flessibbli permezz ta' mogħdijiet bronkjali tortużi. Huwa partikolarment adattat tajjeb għal manipulazzjoni preċiża waqt kirurġiji pulmonari kumplessi u diġà għamel impatt sinifikanti fl-oqsma tal-bijopsija u l-ablazzjoni ta' noduli pulmonari żgħar.

Xi bronkoskopji domestiċi: