Aċċessorji ERCP-Qoff ta 'estrazzjoni tal-ġebel
Il-basket tal-irkupru tal-ġebel huwa helper tal-irkupru tal-ġebel użat b'mod komuni fl-aċċessorji tal-ERCP. Għall-biċċa l-kbira tat-tobba li huma ġodda għall-ERCP, il-basket tal-ġebel xorta jista 'jkun limitat għall-kunċett ta' "għodda għall-ġbir tal-ġebel", u mhuwiex biżżejjed li tittratta s-sitwazzjoni kkumplikata tal-ERCP. Illum, ser niġbor fil-qosor u nistudja l-għarfien rilevanti tal-basktijiet tal-ġebel tal-ERCP ibbażat fuq l-informazzjoni rilevanti li kkonsultajt.
Klassifikazzjoni ġenerali
Il-basket għall-irkupru tal-ġebel huwa maqsum f'qoffa gwidata bil-wajer, basket mhux gwida bil-wajer, u basket integrat għall-irkupru tal-ġebel. Fost dawn, il-qfief integrati tal-irkuprar-tgħaffiġ huma l-qfief tal-irkuprar-tgħaffiġ ordinarji rappreżentati minn Micro-Tech u l-basktijiet tal-irkupru tat-tgħaffiġ ta 'Rapid Exchange (RX) rappreżentati minn Boston Scientfi. Minħabba li l-qoffa integrata tal-irkuprar-tgħaffiġ u l-qoffa tal-bidla malajr huma aktar għaljin minn basktijiet ordinarji, xi unitajiet u tobba operattivi jistgħu jnaqqsu l-użu tagħhom minħabba kwistjonijiet ta 'spejjeż. Madankollu, irrispettivament mill-ispiża li sempliċement tabbandunaha, il-biċċa l-kbira tat-tobba operattivi huma aktar lesti li jużaw basket (b'wajer ta 'gwida) għall-frammentazzjoni, speċjalment għal ġebel tal-kanal tal-bili kemxejn akbar.
Skont il-forma tal-basket, jista 'jinqasam f' "eżagonali", "djamant" u "spirali", jiġifieri djamant, Dormia u spirali, fosthom basktijiet Dormia huma aktar komunement użati. Il-basktijiet ta 'hawn fuq għandhom il-vantaġġi u l-iżvantaġġi tagħhom stess, u jeħtieġ li jintgħażlu b'mod flessibbli skont is-sitwazzjoni attwali u d-drawwiet tal-użu personali.
Minħabba li l-basket f'forma ta 'djamant u l-basket ta' Dormia huwa struttura ta 'basket flessibbli bi "tarf ta' quddiem estiż u tarf imnaqqas", jista 'jagħmilha aktar faċli għall-basket biex jirkupra l-ġebel. Jekk il-ġebla ma tistax tinħareġ wara li tkun maqbuda minħabba li l-ġebla hija kbira wisq, il-basket jista 'jiġi rilaxxat bla xkiel, sabiex jiġu evitati inċidenti imbarazzanti.
Basket ordinarju "djamant".
Basktijiet regolari "hexagon-rhombus" jintużaw relattivament rari, jew biss f'basktijiet tal-crusher tal-ġebel. Minħabba l-ispazju akbar tal-basket "djamant", huwa faċli li ġebel iżgħar jaħrab mill-basket. Il-basket f'forma ta 'spirali għandu l-karatteristiċi ta' "faċli biex jitqiegħed fuq iżda mhux faċli biex jinħall". L-użu tal-basket f'forma ta 'spirali jeħtieġ fehim sħiħ tal-ġebla u l-operazzjoni stmata biex jiġi evitat li l-ġebla titwaħħal kemm jista' jkun.
Qoffa spirali
Il-basket ta 'skambju malajr integrat mat-tgħaffiġ u t-tgħaffiġ jintuża waqt l-estrazzjoni ta' ġebel akbar, li jista 'jqassar il-ħin tal-operazzjoni u jtejjeb ir-rata ta' suċċess tat-tgħaffiġ. Barra minn hekk, jekk il-basket jeħtieġ li jintuża għall-immaġini, l-aġent tal-kuntrast jista 'jitlaħlaħ minn qabel u jiġi eżawrit qabel ma l-basket jidħol fil-kanal tal-bili.
It-tieni, il-proċess tal-produzzjoni
L-istruttura ewlenija tal-basket tal-ġebel hija magħmula minn qalba tal-basket, għant ta 'barra u manku. Il-qalba tal-basket hija magħmula minn wajer tal-basket (liga tan-nikil tat-titanju) u wajer tal-ġbid (istainless steel mediku 304). Il-wajer tal-basket huwa struttura mmaljata ta 'liga, simili għall-istruttura mmaljata ta' nassa, li tgħin biex taqbad il-mira, tevita ż-żlieq, u żżomm tensjoni għolja u mhix faċli biex tinkiser. Il-wajer tal-ġbid huwa wajer mediku speċjali b'forza qawwija ta 'tensjoni u toughness, għalhekk mhux se nidħol fid-dettalji hawn.
Il-punt ewlieni li wieħed jitkellem dwaru huwa l-istruttura tal-iwweldjar bejn il-wajer tal-ġbid u l-wajer tal-basket, il-wajer tal-basket u r-ras tal-metall tal-basket. B'mod partikolari, il-punt tal-iwweldjar bejn il-wajer tal-ġbid u l-wajer tal-basket huwa aktar importanti. Ibbażat fuq disinn bħal dan, ir-rekwiżiti għall-proċess tal-iwweldjar huma għoljin ħafna. Qoffa bi kwalità kemmxejn fqira tista 'mhux biss tonqos milli tfarrak il-ġebla iżda wkoll tikkawża li l-punt tal-iwweldjar bejn il-wajer tal-ġbid u l-wajer tal-qoffa tal-malji jinkiser matul il-proċess tat-tgħaffiġ tal-ġebel wara li titneħħa l-ġebla, li jirriżulta fil-basket u l- ġebel li jibqa 'fil-kanal tal-bili, u t-tneħħija sussegwenti. Diffikultà (normalment tista 'tiġi rkuprata bit-tieni basket) u tista' saħansitra teħtieġ kirurġija.
Il-proċess ta 'wweldjar fqir tal-wajer u r-ras tal-metall ta' ħafna basktijiet ordinarji jistgħu faċilment jikkawżaw li l-basket jinkiser. Madankollu, il-basktijiet ta 'Boston Scientific għamlu aktar sforzi f'dan ir-rigward u fasslu mekkaniżmu ta' protezzjoni tas-sikurezza. Jiġifieri, jekk il-ġebel għadu ma jistax jitkisser b'ġebel tat-tgħaffiġ ta 'pressjoni għolja, il-basket li jissikka l-ġebel jista' jipproteġi r-ras tal-metall fit-tarf ta 'quddiem tal-basket biex jiżgura l-integrazzjoni tal-wajer tal-basket u l-wajer tal-ġbid. Integrità, u b'hekk jiġu evitati qfief u ġebel li jitħalla fil-kanal tal-bili.
Mhux se nidħol f'dettalji dwar it-tubu tal-għant ta 'barra u l-manku. Barra minn hekk, diversi manifatturi ta 'crushers tal-ġebel se jkollhom crushers tal-ġebel differenti, u se jkolli l-opportunità li nitgħallem aktar aktar tard.
Kif tuża
It-tneħħija tal-ġebel fil-ħabs hija ħaġa aktar idejqek. Dan jista 'jkun is-sottovalutazzjoni tal-operatur tal-kundizzjoni u l-aċċessorji tal-pazjent, jew tista' tkun karatteristika tal-ġebel tal-kanal tal-bili nfushom. Fi kwalunkwe każ, l-ewwel għandna nkunu nafu kif nevitaw il-ħabs, u mbagħad irridu nkunu nafu x'għandna nagħmlu jekk isseħħ il-ħabs.
Biex tiġi evitata l-ħabs tal-basket, għandha tintuża bużżieqa kolonna biex titkabbar il-ftuħ tal-beżżula qabel l-estrazzjoni tal-ġebel. Metodi oħra li jistgħu jintużaw biex jitneħħa l-basket ħabs jinkludu: l-użu tat-tieni basket (basket-to-basket) u tneħħija kirurġika, u artiklu reċenti rrapporta wkoll li nofs (2 jew 3) tal-wajers jistgħu jinħarqu bl-użu. APC. break, u ħeles il-basket ħabs.
Ir-raba ', it-trattament tal-ħabs tal-basket tal-ġebel
L-użu tal-basket jinkludi prinċipalment: l-għażla tal-basket u ż-żewġ kontenuti tal-basket biex tieħu l-ġebla. F'termini ta 'għażla tal-basket, tiddependi prinċipalment fuq il-forma tal-basket, id-dijametru tal-basket, u jekk tużax jew tisparixxi litotripsija ta' emerġenza (ġeneralment, iċ-ċentru tal-endoskopija jiġi ppreparat b'mod rutina).
Fil-preżent, il-basket "djamant" huwa użat bħala rutina, jiġifieri, il-basket Dormia. Fil-linja gwida ERCP, dan it-tip ta 'basket huwa msemmi b'mod ċar fit-taqsima tal-estrazzjoni tal-ġebel għall-ġebel tal-kanal tal-bili komuni. Għandha rata għolja ta 'suċċess ta' estrazzjoni tal-ġebel u hija faċli biex titneħħa. Hija l-għażla tal-ewwel linja għall-biċċa l-kbira tal-estrazzjoni tal-ġebel. Għad-dijametru tal-basket, il-basket korrispondenti għandu jintgħażel skont id-daqs tal-ġebla. Huwa inkonvenjenti li tgħid aktar dwar l-għażla tal-marki tal-basket, jekk jogħġbok agħżel skont id-drawwiet personali tiegħek.
Ħiliet tat-tneħħija tal-ġebel: Il-basket jitqiegħed fuq il-ġebla, u l-ġebla tiġi ttestjata taħt osservazzjoni anġjografika. Naturalment, EST jew EPBD għandhom jitwettqu skond id-daqs tal-ġebla qabel ma tieħu l-ġebla. Meta l-kanal tal-bili tkun imweġġa 'jew imdejqa, jista' ma jkunx hemm biżżejjed spazju biex tiftaħ il-basket. Għandu jiġi rkuprat skond is-sitwazzjoni speċifika. Hija saħansitra għażla li ssib mod kif tibgħat il-ġebla f'kanal tal-bili relattivament spazjuż għall-irkupru. Għall-ġebel tal-kanal tal-bili hilar, għandu jiġi nnutat li l-ġebel se jiġi mbuttat fil-fwied u ma jistax jiġi rkuprat meta l-basket jinħareġ mill-basket jew jitwettaq it-test.
Hemm żewġ kundizzjonijiet biex jinħareġ il-ġebel mill-qoffa tal-ġebel: waħda hija li hemm biżżejjed spazju fuq il-ġebla jew ħdejn il-ġebla biex tippermetti li l-basket jinfetaħ; l-ieħor huwa li tevita li tieħu ġebel kbir wisq, anke jekk il-basket jinfetaħ kompletament, ma jistax jinħareġ. Iltqajna wkoll ma’ ġebel ta’ 3 ċm li tneħħa wara litotripsija endoskopika, li kollha jridu jkunu litotripsija. Madankollu, din is-sitwazzjoni għadha relattivament riskjuża u teħtieġ tabib b'esperjenza biex jopera.
Ħin tal-post: Mejju-13-2022