Aċċessorji ERCP - Basket tal-Estrazzjoni tal-Ġebel
Il-basket għall-ġbir tal-ġebel huwa għajnuna għall-ġbir tal-ġebel li tintuża komunement fl-aċċessorji tal-ERCP. Għal ħafna tobba li huma ġodda għall-ERCP, il-basket għall-ġebel jista' jkun għadu limitat għall-kunċett ta' "għodda għall-ġbir tal-ġebel", u mhux biżżejjed biex jittrattaw is-sitwazzjoni kkumplikata tal-ERCP. Illum, se niġbor fil-qosor u nistudja l-għarfien rilevanti tal-basktijiet għall-ġebel tal-ERCP ibbażat fuq l-informazzjoni rilevanti li kkonsultajt.
Klassifikazzjoni ġenerali
Il-basket għall-irkupru tal-ġebel huwa maqsum f'basket iggwidat minn wajer gwida, basket iggwidat minn wajer mhux gwida, u basket integrat għall-irkupru tal-ġebel. Fost dawn, il-baskets integrati għall-irkupru u t-tgħaffiġ huma l-baskets ordinarji għall-irkupru u tgħaffiġ rappreżentati minn Micro-Tech u l-baskets għall-irkupru u tgħaffiġ Rapid Exchange (RX) rappreżentati minn Boston Scientifi. Minħabba li l-basket integrat għall-irkupru u tgħaffiġ u l-basket ta' bidla rapida huma aktar għaljin mill-baskets ordinarji, xi unitajiet u tobba li joperaw jistgħu jnaqqsu l-użu tagħhom minħabba kwistjonijiet ta' spejjeż. Madankollu, irrispettivament mill-ispiża li sempliċement jabbandunawh, ħafna tobba li joperaw huma aktar lesti li jużaw basket (b'wajer gwida) għall-frammentazzjoni, speċjalment għal ġebel tal-kanal tal-bili kemxejn akbar.
Skont il-forma tal-basket, jista' jinqasam f'"eżagonali", "djamant" u "spirali", jiġifieri djamant, Dormia u spirali, li fosthom il-baskets Dormia huma aktar komunement użati. Il-baskets ta' hawn fuq għandhom il-vantaġġi u l-iżvantaġġi tagħhom stess, u jeħtieġ li jintgħażlu b'mod flessibbli skont is-sitwazzjoni attwali u d-drawwiet ta' użu personali.
Minħabba li l-basket f'forma ta' djamant u l-basket Dormia huma struttura flessibbli tal-basket b'"tarf ta' quddiem estiż u tarf imnaqqas", dan jista' jagħmilha aktar faċli għall-basket biex jirkupra l-ġebel. Jekk il-ġebla ma tistax tinħareġ wara li tkun inqabdet minħabba li l-ġebla hija kbira wisq, il-basket jista' jinħeles bla xkiel, sabiex jiġu evitati inċidenti imbarazzanti.
Qoffa ordinarja tad-"djamanti"
Qfief regolari "eżagonali-rombi" jintużaw relattivament rarament, jew biss f'qfief tal-magni tat-tgħaffiġ tal-ġebel. Minħabba l-ispazju akbar tal-qoffa "tad-djamant", huwa faċli li ġebel iżgħar joħroġ mill-qoffa. Il-qoffa f'forma ta' spirali għandha l-karatteristiċi ta' "faċli biex titpoġġa iżda mhux faċli biex tinħall". L-użu tal-qoffa f'forma ta' spirali jeħtieġ fehim sħiħ tal-ġebla u l-operazzjoni stmata biex jiġi evitat li l-ġebla teħel kemm jista' jkun.
Qoffa spirali
Il-basket ta' skambju rapidu integrat mat-tgħaffiġ u t-tgħaffiġ jintuża waqt l-estrazzjoni ta' ġebel akbar, li jista' jqassar il-ħin tal-operazzjoni u jtejjeb ir-rata ta' suċċess tat-tgħaffiġ. Barra minn hekk, jekk il-basket jeħtieġ li jintuża għall-immaġini, l-aġent tal-kuntrast jista' jitlaħlaħ minn qabel u jiġi eżawrit qabel ma l-basket jidħol fil-kanal tal-bili.
It-tieni, il-proċess tal-produzzjoni
L-istruttura ewlenija tal-basket tal-ġebel hija magħmula minn qalba tal-basket, għant ta' barra u manku. Il-qalba tal-basket hija magħmula minn wajer tal-basket (liga tat-titanju-nikil) u wajer tal-ġbid (azzar inossidabbli mediku 304). Il-wajer tal-basket huwa struttura mmaljata bil-liga, simili għall-istruttura mmaljata ta' nassa, li tgħin biex taqbad il-mira, tevita ż-żliq, u żżomm tensjoni għolja u mhix faċli biex tinkiser. Il-wajer tal-ġbid huwa wajer mediku speċjali b'forza tensili qawwija u ebusija, għalhekk mhux se nidħol fid-dettalji hawn.
Il-punt ewlieni li għandu jiġi diskuss huwa l-istruttura tal-iwweldjar bejn il-wajer tal-ġbid u l-wajer tal-basket, il-wajer tal-basket u r-ras tal-metall tal-basket. B'mod partikolari, il-punt tal-iwweldjar bejn il-wajer tal-ġbid u l-wajer tal-basket huwa aktar importanti. Abbażi ta' disinn bħal dan, ir-rekwiżiti għall-proċess tal-iwweldjar huma għoljin ħafna. Basket b'kwalità kemmxejn fqira mhux biss jista' jonqos milli jfarrak il-ġebla iżda wkoll jikkawża li l-punt tal-iwweldjar bejn il-wajer tal-ġbid u l-wajer tal-basket tal-malja jinkiser waqt il-proċess tat-tgħaffiġ tal-ġebel wara li titneħħa l-ġebla, li jirriżulta li l-basket u l-ġebla jibqgħu fil-kanal tal-bili, u t-tneħħija sussegwenti. Diffikultà (ġeneralment tista' tiġi rkuprata b'tieni basket) u tista' saħansitra teħtieġ kirurġija.
Il-proċess ħażin tal-iwweldjar tal-wajer u r-ras tal-metall ta' ħafna basktijiet ordinarji jista' faċilment jikkawża li l-basket jinkiser. Madankollu, il-basktijiet ta' Boston Scientific għamlu aktar sforzi f'dan ir-rigward u ddisinjaw mekkaniżmu ta' protezzjoni tas-sigurtà. Jiġifieri, jekk il-ġebel xorta ma jistax jinkiser bi ġebel tat-tgħaffiġ bi pressjoni għolja, il-basket li jissikka l-ġebel jista' jipproteġi r-ras tal-metall fit-tarf ta' quddiem tal-basket biex jiżgura l-integrazzjoni tal-wajer tal-basket u l-wajer tal-ġbid. Integrità, u b'hekk jiġi evitat li l-basktijiet u l-ġebel jitħallew fil-kanal tal-bili.
Mhux se nidħol fid-dettalji dwar it-tubu tal-għant ta' barra u l-manku. Barra minn hekk, diversi manifatturi tal-ġebel tal-crusher se jkollhom ġebel tal-crushers differenti, u se jkolli l-opportunità li nitgħallem aktar aktar tard.
Kif tuża
It-tneħħija ta' ġebel inkarċerat hija ħaġa aktar problematika. Dan jista' jkun sottovalutazzjoni tal-operatur tal-kundizzjoni u l-aċċessorji tal-pazjent, jew jista' jkun karatteristika tal-ġebel tal-kanal tal-bili nnifsu. Fi kwalunkwe każ, l-ewwel għandna nkunu nafu kif nevitaw l-inkarċerazzjoni, u mbagħad irridu nkunu nafu x'għandna nagħmlu jekk isseħħ l-inkarċerazzjoni.
Biex tevita l-inkarċerazzjoni tal-basket, għandu jintuża bużżieqa kolonnari biex tiddilata l-ftuħ tal-beżżula qabel l-estrazzjoni tal-ġebla. Metodi oħra li jistgħu jintużaw biex jitneħħa l-basket inkarċerat jinkludu: l-użu ta' tieni basket (basket ma' basket) u t-tneħħija kirurġika, u artiklu reċenti rrapporta wkoll li nofs (2 jew 3) tal-wajers jistgħu jinħarqu bl-użu tal-APC. jinkisru, u jirrilaxxaw il-basket inkarċerat.
Ir-raba', it-trattament tal-inkarċerazzjoni tal-basket tal-ġebel
L-użu tal-basket jinkludi prinċipalment: l-għażla tal-basket u ż-żewġ kontenuti tal-basket biex tittieħed il-ġebla. F'termini tal-għażla tal-basket, tiddependi prinċipalment fuq il-forma tal-basket, id-dijametru tal-basket, u jekk għandhiex tintuża jew tiġi evitata litotripsija ta' emerġenza (ġeneralment, iċ-ċentru tal-endoskopija jkun ippreparat b'mod rutinarju).
Fil-preżent, il-basket "djamant" jintuża b'mod rutinarju, jiġifieri, il-basket Dormia. Fil-linji gwida tal-ERCP, dan it-tip ta' basket huwa msemmi b'mod ċar fit-taqsima tal-estrazzjoni tal-ġebel għall-ġebel tal-kanal tal-bili komuni. Għandu rata għolja ta' suċċess fl-estrazzjoni tal-ġebel u huwa faċli biex jitneħħa. Huwa l-għażla tal-ewwel linja għall-biċċa l-kbira tal-estrazzjonijiet tal-ġebel. Għad-dijametru tal-basket, il-basket korrispondenti għandu jintgħażel skont id-daqs tal-ġebla. Mhuwiex konvenjenti li ngħidu aktar dwar l-għażla tal-marki tal-baskets, jekk jogħġbok agħżel skont id-drawwiet personali tiegħek.
Ħiliet fit-tneħħija tal-ġebel: Il-basket jitqiegħed 'il fuq mill-ġebla, u l-ġebla tiġi ttestjata taħt osservazzjoni anġjografika. Naturalment, l-EST jew l-EPBD għandhom isiru skont id-daqs tal-ġebla qabel ma tittieħed il-ġebla. Meta l-kanal tal-bili jkun imweġġa' jew imnaqqas, jista' ma jkunx hemm biżżejjed spazju biex tinfetaħ il-basket. Għandu jinġabar skont is-sitwazzjoni speċifika. Hija saħansitra għażla li ssib mod kif tibgħat il-ġebla lejn kanal tal-bili relattivament spazjuż għall-irkupru. Għal ġebel fil-kanal tal-bili ilari, għandu jiġi nnutat li l-ġebel se jiġi mbuttat fil-fwied u ma jistax jinġabar meta l-basket jitneħħa mill-basket jew meta jsir it-test.
Hemm żewġ kundizzjonijiet biex jitneħħew il-ġebel mill-basket tal-ġebel: waħda hija li jkun hemm biżżejjed spazju 'l fuq mill-ġebla jew ħdejn il-ġebla biex il-basket ikun jista' jinfetaħ; l-oħra hija li jiġi evitat li jittieħed ġebel kbir wisq, anke jekk il-basket ikun miftuħ kompletament, ma jistax jitneħħa. Iltqajna wkoll ma' ġebel ta' 3 ċm li tneħħew wara litotripsija endoskopika, li kollha jridu jkunu litotripsija. Madankollu, din is-sitwazzjoni għadha relattivament riskjuża u teħtieġ tabib b'esperjenza biex jopera.
Ħin tal-posta: 13 ta' Mejju 2022