Aċċessorji ERCP-Stone Extraction Basket
Il-basket tal-irkupru tal-ġebel huwa helper tal-irkupru tal-ġebel użat komunement fl-aċċessorji tal-ERCP. Għal ħafna tobba li huma ġodda għall-ERCP, il-basket tal-ġebel jista 'jkun limitat għall-kunċett ta' "għodod biex jittellgħu ġebel", u mhuwiex biżżejjed biex tittratta s-sitwazzjoni kkumplikata ta 'ERCP. Illum, se nagħmel sommarju u nistudja l-għarfien rilevanti tal-basktijiet tal-ġebel ERCP ibbażati fuq l-informazzjoni rilevanti li kkonsultajt.
Klassifikazzjoni Ġenerali
Il-basket ta 'l-irkupru tal-ġebel huwa maqsum f'basket ta' gwida ggwidat bil-wajer, basket iggwidat bil-wajer mhux gwida, u basket integrat ta 'retrieval tal-ġebel. Fost dawn, il-qfief integrati ta 'l-irkupru huma l-qfief ordinarji ta' l-irkupru rrappreżentati minn mikro-teknoloġija u l-qfief ta 'l-irkupru ta' skambju rapidu (RX) irrappreżentati minn Boston Scientiifi. Minħabba li l-basket integrat ta 'l-irkupru u l-basket ta' bidla malajr jiswew aktar minn basktijiet ordinarji, xi unitajiet u tobba operattivi jistgħu jnaqqsu l-użu tagħhom minħabba kwistjonijiet ta 'spejjeż. Madankollu, irrispettivament mill-ispiża li sempliċement tabbandunaha, il-biċċa l-kbira tat-tobba operattivi huma aktar lesti li jużaw basket (b'wajer gwida) għall-frammentazzjoni, speċjalment għal ġebel tal-kanal tal-bili kemmxejn ikbar.
Skond il-forma tal-basket, din tista 'tinqasam fi "eżagonali", "djamant" u "spirali", jiġifieri djamant, dormia u spirali, fosthom il-basktijiet tad-dormia huma aktar komunement użati. Il-qfief ta 'hawn fuq għandhom il-vantaġġi u l-iżvantaġġi tagħhom stess, u jeħtieġ li jintgħażlu b'mod flessibbli skont is-sitwazzjoni attwali u d-drawwiet ta' użu personali.
Minħabba li l-basket b'forma ta 'djamant u l-basket tad-dormia huwa struttura ta' basket flessibbli b '"tarf ta' quddiem estiż u tarf imnaqqas", jista 'jagħmilha aktar faċli għall-basket biex tirkupra l-ġebel. Jekk il-ġebla ma tistax tinħareġ wara li tkun maqbuda minħabba li l-ġebla hija kbira wisq, il-basket jista 'jiġi rilaxxat bla xkiel, sabiex jiġu evitati inċidenti imbarazzanti.
Basket ordinarju ta '"djamant"
Basktijiet regolari ta '"hexagon-rombus" jintużaw relattivament rari, jew biss fil-basktijiet tal-crusher tal-ġebel. Minħabba l-ispazju akbar tal-basket "djamant", huwa faċli għal ġebel iżgħar biex jaħrab mill-basket. Il-basket b'forma ta 'spirali għandu l-karatteristiċi ta' "faċli biex tpoġġiha imma mhux faċli biex tħoll". L-użu tal-basket b'forma ta 'spirali jirrikjedi fehim sħiħ tal-ġebla u l-operazzjoni stmata biex tevita li l-ġebla titwaħħal kemm jista' jkun.
Basket spirali
Il-basket ta 'skambju rapidu integrat mat-tgħaffiġ u t-tgħaffiġ jintuża waqt l-estrazzjoni ta' ġebel ikbar, li jista 'jqassar il-ħin tal-operazzjoni u jtejjeb ir-rata ta' suċċess tat-tgħaffiġ. Barra minn hekk, jekk il-basket jeħtieġ li jintuża għall-immaġini, l-aġent tal-kuntrast jista 'jiġi mlaħlaħ minn qabel u eżawrit qabel ma l-basket jidħol fil-kanal tal-bili.
It-tieni, il-proċess tal-produzzjoni
L-istruttura ewlenija tal-basket tal-ġebel hija magħmula minn qalba tal-basket, għant ta 'barra u manku. Il-qalba tal-basket hija magħmula minn wajer tal-basket (liga tat-titanju-nikil) u ġbid tal-wajer (304 azzar li ma jissaddadx mediku). Il-wajer tal-basket huwa struttura mmaljata tal-liga, simili għall-istruttura mmaljata ta 'snare, li tgħin biex taqbad il-mira, tevita ż-żliq, u żżomm tensjoni għolja u mhux faċli biex tinkiser. Il-wajer tal-ġbid huwa wajer mediku speċjali b'forza tensili qawwija u ebusija, u għalhekk mhux se nidħol fid-dettalji hawn.
Il-punt ewlieni biex titkellem dwaru huwa l-istruttura tal-iwweldjar bejn il-wajer tal-ġbid u l-wajer tal-basket, il-wajer tal-basket u r-ras tal-metall tal-basket. B'mod partikolari, il-punt tal-iwweldjar bejn il-wajer tal-ġbid u l-wajer tal-basket huwa iktar importanti. Ibbażat fuq disinn bħal dan, ir-rekwiżiti għall-proċess tal-iwweldjar huma għoljin ħafna. Basket bi kwalità kemmxejn fqira jista 'mhux biss jonqos milli tfarrak il-ġebla, iżda wkoll jikkawża l-punt ta' wweldjar bejn il-wajer tal-ġbid u l-wajer tal-basket tal-malji biex jinkiser matul il-proċess ta 'tgħaffiġ tal-ġebel wara li l-ġebla titneħħa, li tirriżulta fil-basket u l-ġebla li tibqa' fil-kanal tal-bili, u tneħħija sussegwenti. Diffikultà (ġeneralment tista 'tinġabar bit-tieni basket) u tista' saħansitra teħtieġ kirurġija.
Il-proċess fqir tal-iwweldjar tal-wajer u r-ras tal-metall ta 'ħafna basktijiet ordinarji jistgħu faċilment jikkawżaw li l-basket jinqasam. Madankollu, il-qfief ta 'Boston Scientific għamlu aktar sforzi f'dan ir-rigward u ddisinjaw mekkaniżmu ta' protezzjoni tas-sigurtà. Jiġifieri, jekk il-ġebel xorta ma jistax jinqasam bi ġebel ta 'tgħaffiġ bi pressjoni għolja, il-basket li jissikka l-ġebel jista' jipproteġi r-ras tal-metall fit-tarf ta 'quddiem tal-basket biex jiżgura l-integrazzjoni tal-wajer tal-basket u l-wajer tal-ġbid. L-integrità, u b'hekk tevita basktijiet u ġebel li jitħallew fil-kanal tal-bili.
Mhux se nidħol fid-dettalji dwar it-tubu tal-għant ta 'barra u l-manku. Barra minn hekk, diversi manifatturi tal-ġebel tal-ġebel se jkollhom crushers tal-ġebel differenti, u jien se jkolli l-opportunità li nitgħallem aktar aktar tard.
Kif tuża
It-tneħħija tal-ġebla inkarċerata hija ħaġa aktar inkwetanti. Din tista 'tkun is-sottovalutazzjoni tal-operatur tal-kundizzjoni u l-aċċessorji tal-pazjent, jew tista' tkun karatteristika tal-ġebel tal-kanal tal-bili nfushom. Fi kwalunkwe każ, l-ewwel għandna nkunu nafu kif nevitaw l-inkarċerazzjoni, u allura rridu nkunu nafu x'għandek tagħmel jekk isseħħ l-inkarċerazzjoni.
Biex tevita l-inkarċerazzjoni tal-basket, bużżieqa kolonna għandha tintuża biex tiddilata l-ftuħ tal-bżieżel qabel l-estrazzjoni tal-ġebel. Metodi oħra li jistgħu jintużaw biex jitneħħa l-basket inkarċerat jinkludu: l-użu tat-tieni basket (basket-to-basket) u tneħħija kirurġika, u artiklu reċenti rrapporta wkoll li nofs (2 jew 3) tal-wajers jistgħu jinħarqu bl-użu ta 'APC. tkisser, u teħles il-basket inkarċerat.
Ir-raba ', it-trattament tal-inkarċerazzjoni tal-basket tal-ġebel
L-użu tal-basket jinkludi prinċipalment: l-għażla tal-basket u ż-żewġ kontenut tal-basket biex tieħu l-ġebla. F'termini ta 'għażla tal-basket, dan jiddependi prinċipalment fuq il-forma tal-basket, id-dijametru tal-basket, u jekk tużax jew żejda ta' litotripsija ta 'emerġenza (ġeneralment, iċ-ċentru tal-endoskopija huwa ppreparat ta' rutina).
Fil-preżent, il-basket "djamant" huwa użat regolarment, jiġifieri, il-basket tad-dormia. Fil-linja gwida tal-ERCP, dan it-tip ta 'basket jissemma b'mod ċar fit-taqsima ta' l-estrazzjoni tal-ġebel għal ġebel komuni tal-kanali tal-bili. Għandu rata għolja ta 'suċċess ta' estrazzjoni tal-ġebel u huwa faċli biex titneħħa. Hija l-ewwel għażla għall-biċċa l-kbira tal-estrazzjoni tal-ġebel. Għad-dijametru tal-basket, il-basket korrispondenti għandu jintgħażel skont id-daqs tal-ġebla. Huwa inkonvenjenti li tgħid aktar dwar l-għażla tal-marki tal-basket, jekk jogħġbok agħżel skont id-drawwiet personali tiegħek.
Ħiliet ta 'tneħħija tal-ġebel: Il-basket jitqiegħed' il fuq mill-ġebla, u l-ġebla hija ttestjata taħt osservazzjoni anġjografika. M’għandniex xi ngħidu, EST jew EPBD għandhom jitwettqu skont id-daqs tal-ġebla qabel ma tieħu l-ġebla. Meta l-kanal tal-bili jkun imweġġa 'jew imnaqqas, jista' ma jkunx hemm biżżejjed spazju biex tiftaħ il-basket. Għandu jinġabar skont is-sitwazzjoni speċifika. Hija saħansitra għażla li ssib mod kif tibgħat il-ġebla lil kanal tal-bili relattivament spazjuż għall-irkupru. Għal ġebel tal-kanali tal-bili hilar, għandu jkun innutat li l-ġebel se jiġi mbuttat fil-fwied u ma jistax jinġabar meta l-basket jinħareġ mill-basket jew jitwettaq it-test.
Hemm żewġ kundizzjonijiet biex tieħu ġebel mill-basket tal-ġebel: wieħed huwa li hemm biżżejjed spazju 'l fuq mill-ġebla jew ħdejn il-ġebla biex tippermetti li l-basket jinfetaħ; L-ieħor huwa li tevita li tieħu ġebel kbir wisq, anke jekk il-basket jinfetaħ kompletament, ma jistax jinħareġ. Iltqajna wkoll ma 'ġebel ta' 3 cm li tneħħew wara litotripsija endoskopika, li kollha għandhom ikunu litotripsija. Madankollu, din is-sitwazzjoni għadha relattivament riskjuża u teħtieġ tabib b'esperjenza biex jopera.
Ħin ta 'wara: Mejju-13-2022